Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Tromboembolismo venoso (TEV) representa um espectro de doenças que inclui trombose venosa profunda, trombose associada a cateteres venosos centrais e, a complicação mais grave, tromboembolismo pulmonar (TEP). Os principais fatores diretamente ligados à gênese dos trombos são: estase sanguínea, lesão endotelial e estados de hipercoagulabilidade. Portanto, idade avançada, câncer, procedimentos cirúrgicos, imobilização, uso de estrogênio, gravidez, distúrbios de hipercoagulabilidade hereditários ou adquiridos, constituem-se como fatores de risco para TEV. A sua incidência aumenta proporcionalmente com a idade, sugerindo que esta seja o fator de risco mais determinante para um primeiro evento de trombose. O tratamento conservador tradicional inicial seria feito com heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM), seguido de varfarina (antagonista da vitamina K, AVK) em longo prazo. Outro tratamento empregado, em especial para casos mais graves e extensos, seria o tratamento fibrinolítico (alteplase/Actilyse), seguido de anticoagulantes. Além disso, para esses casos, a trombectomia venosa com cateter de Fogarty seguida de anticoagulantes poderia ser uma alternativa. Mais recentemente, o pentassacarídeo e uma série de novos anticoagulantes, chamados de NOACs (new oral anticoagulants) e posteriormente denominados de DOACs (direct oral anticoagulants), foram testados e vêm gradativamente sendo usados no tratamento da TVP e da embolia pulmonar. Já, a profilaxia pode ser realizada com HBPM subcutânea, 1 vez ao dia, ou Enoxaparina 40 mg, ou dalteparina 5.000 UI ou nadroparina, 3.800 UI (70 kg); ou HNF 5.000 UI SC 8/8 h. É importante manter por 10±4 dias ou enquanto persistir o risco.
Alternativa A: Incorreta. Paciente possui alto risco para TEV, portanto, apenas a compressão pneumática não seria suficiente.
Alternativa B: Incorreta. A HNF tem maior eficácia quando intervenções cirúrgicas abdominais.
Alternativa C: Correta. As heparinas de baixo peso molecular, em cirurgias de alto e altíssimo riscos, têm melhores resultados, tanto na eficácia da profilaxia quanto na frequência de complicações hemorrágicas.
Alternativa D: Incorreta. A varfarina tem como limitações o início de ação demorado, a eliminação demorada, uma janela terapêutica estreita e uma grande gama de interações medicamentosas.
Alternativa E: Incorreta. Não se aplica.
Resposta correta, letra C.