Dica do autor: Abscesso na região sacral/interglútea em adulto jovem, com drenagem e saída de material purulento, bate com um quadro clássico de cisto pilonidal infectado. O pulo do gato é a topografia: linha média interglútea, logo acima do sulco interglúteo, associada à presença de pêlos, pequenos orifícios ou história de recidiva. A fisiopatologia envolve penetração de pêlos e detritos na pele, reação inflamatória e formação de sinusos que podem evoluir para abscesso agudo. No manejo agudo, a chave é drenagem adequada do abscesso e cuidados locais; antibioticoterapia só é indicada em situações específicas (celulite extensa, imunossupressão, sinais sistêmicos). O tratamento definitivo para evitar recidiva geralmente é cirúrgico (excisão do trajeto sinusal), planejado após a fase inflamatória aguda. Diferenciar de fístula anorretal/perianal e doença inflamatória intestinal é importante: fístulas anorretais costumam ter orifício interno no canal anal e sintomas anorretais (dor intensa relacionada à defecação, descarga fecal); doença de Crohn causa doença perianal complexa e costuma haver história clínica intestinal associada ou sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula anal (anorretaI) tem origem em glândulas anais com comunicação entre canal anal e pele perianal, apresentando geralmente orifício interno próximo ao ânus, descarga fecal contínua e história de abscessos perianais recorrentes. Um abscesso sacrococcígeo localizado na linha média interglútea, sem relato de sintomas anais, é muito mais compatível com cisto pilonidal que com fístula anal.

Alternativa B: CORRETA. Cisto pilonidal infectado é a hipótese mais provável: acomete adultos jovens, mais em homens, em região sacrococcígea/interglútea, com formação de sinusos e episódios de abscesso purulento. A apresentação aguda com pus drenado reforça o diagnóstico. O manejo inicial é drenagem e cuidados locais; a investigação e cirurgia definitiva ficam para período pós-inflamatório quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar lesões perianais complexas (fístulas, abscessos), mas costuma haver história sugestiva de doença intestinal (dor abdominal, diarreia crônica, perda de peso) ou lesões perianais atípicas. Isoladamente um abscesso sacral agudo, em paciente jovem sem quadro intestinal, não é suficiente para atribuir Crohn como causa.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “trata-se de uma fístula anorretal” é incorreto no contexto agudo descrito. Fístula anorretal é uma sequela crônica de abscessos perianais com trajeto estabelecido entre o canal anal e a pele; o abscesso sacral isolado drenado e localizado na linha média não caracteriza diretamente uma fístula anorretal.

Alternativa E: INCORRETA. O uso isolado de antibioticoterapia não é o tratamento mais adequado para um abscesso sacrococcígeo: o essencial é drenagem adequada. Antibiótico pode ser indicado como adjuvante quando há celulite extensa, sinais sistêmicos, comorbidades ou imunossupressão, mas não substitui a drenagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa B