Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a topografia e a faixa etária: adolescentes do sexo masculino, especialmente com pelos e vida sedentária, são o cenário clássico para doença pilonidal. Trata‑se de uma condição onde pelos e detritos penetram na região interglútea, levando à formação de um sinus ou cisto que pode infectar e evoluir para abscesso. Clinicamente aparece como dor intensa, massa dolorosa na linha média sacrococcígea, eritema, calor local e dificuldade para sentar; quando há infecção franca, pode haver drenagem purulenta e febre. É importante diferenciar de outras lesões da região (coccidínia, abscesso dérmico isolado, cisto epidérmico, hidradenite), porque o manejo agudo e o definitivo mudam: no abscesso pilonidal agudo o tratamento inicial é abertura e drenagem, com limpeza e remoção de pelos; o tratamento curativo pode exigir excisão do trajeto sinusiano ou técnicas menos invasivas conforme a extensão e recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. "Abscesso cutâneo" é uma descrição genérica e, embora um cisto pilonidal infectado se apresente como um abscesso, a alternativa é imprecisa. A localização em linha média sacral e a idade do paciente apontam especificamente para doença pilonidal, não para um abscesso cutâneo qualquer. Além disso, abscessos secundários a outras causas costumam ter achados diferentes de topografia e repetição.

Alternativa B: INCORRETA. "Melanoma subdermico" é altamente improvável nesse contexto. Melanoma costuma apresentar lesão pigmentada, irregular, com evolução crônica, não dor pulsátil aguda com massa inflam­ada na fenda interglútea em adolescente. Em suma: apresentação clínica não bate com melanoma.

Alternativa C: INCORRETA. "Inflamação do coxis" (coccidínia) provoca dor na região coccígea, especialmente ao sentar, mas tipicamente não forma uma massa palpável inflamável nem drena pus. Coccidínia é mais uma dor óssea/ligamentar relacionada a trauma, parto ou posição; ausência de massa e de sinais de infecção ajudam a diferenciar do cisto pilonidal infectado.

Alternativa D: CORRETA. "Cisto pilonidal infectado." Essa é a hipótese que casa com a tríade: adolescente masculino, massa dolorosa na região sacral/linha média interglútea e dificuldade para sentar. A fisiopatologia envolve entrada de pelos na pele e formação de sinus/cisto que pode infectar e formar abscesso. O manejo inicial de um abscesso pilonidal sintomático e fluctuantemente purulento é drenagem sob anestesia local, higiene e remoção de pelos; o tratamento definitivo depende da recidiva e extensão (excisão do trajeto, técnicas abertas ou fechadas, ou procedimentos minimamente invasivos).

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das acima citadas" está errada porque a alternativa D já corresponde ao quadro clínico clássico. Não há indicação para descartar todas as opções quando uma delas descreve com precisão a doença mais provável.

Resposta: Alternativa D