Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Abscessos perianais e perirretais são problemas anorretais comuns. A infecção se origina com mais frequência de uma glândula da cripta anal obstruída, com o pus resultante, sendo coletado no tecido subcutâneo, no plano interesfincteriano ou além (espaço isquiiorretal ou espaço supralevador), onde vários tipos de abscessos anorretais se formam. Uma vez diagnosticados, os abscessos anorretais devem ser imediatamente drenados cirurgicamente. Um abscesso anorretal não drenado pode continuar a se expandir para espaços adjacentes, bem como progredir para infecção sistêmica generalizada. Além disso, aproximadamente metade dos abscessos anorretais resultam em uma fístula.
Alternativa A: CORRETA. O tratamento primário do abscesso anorretal é a drenagem cirúrgica. Trinta a 70% dos pacientes com abscesso anorretal apresentam fístula anal concomitante. Nesses pacientes, a realização ou não de drenagem de abscesso com uma fistulotomia primária é controversa. Estudos pontuaram que a fistulotomia ou fistulectomia realizada com um procedimento de drenagem diminuiu as taxas de fístula/abscesso persistente, recorrência de abscesso e cirurgia subseqüente, porém, aumentou a taxa de incontinência no seguimento de um ano.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento primário do abscesso anorretal é a drenagem cirúrgica. Uma vez diagnosticados, todos os abscessos perianais e perirretais devem ser drenados imediatamente e a falta de flutuação não deve ser uma razão para atrasar o tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento é a drenagem cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. Todas as incisões na pele devem ser feitas o mais próximo possível da borda anal para minimizar o comprimento de uma fístula em potencial e, ao mesmo tempo, proporcionar uma drenagem adequada do abscesso.
Resposta correta, letra A.