Dica do autor: A fístula anorretal é, na prática, a consequência mais comum de um abscesso perianal não resolvido. O pulo do gato é entender a origem: a maioria desses processos parte das glândulas anais (criptas), que se infectam e formam um abscesso; quando esse abscesso drena — espontaneamente ou por cirurgia — pode persistir um trajeto epitelizado entre o canal anal (abertura interna) e a pele perianal (abertura externa). Clinicamente o quadro típico é de drenagem crônica de secreção purulenta, pequena abertura cutânea, e muitas vezes um cordão fibroso palpável que corresponde ao trajeto fistuloso. A dor costuma ser menor que a do abscesso agudo, e o exame pode demonstrar saída de pus à expressão do trajeto. Para lesões simples, o diagnóstico é clínico; em casos complexos ou recorrentes, faz-se imagem (ultrassom endoanal ou RM) e avaliação em centro cirúrgico para localizar a abertura interna e planejar tratamento que preserve o esfíncter (fistulotomia para tratos baixos; colocação de seton ou técnicas específicas para tratos altos).

Alternativa A: INCORRETA. A fissura anal costuma cursar com dor intensa durante e após a evacuação e sangramento vermelho vivo. Pode haver um plicoma sentinela em fissuras crônicas, mas não há, tipicamente, drenagem purulenta contínua nem um cordão fibroso que expulse pus à expressão. Se bater o olho: dor defecatória + sangramento = fissura; secreção purulenta + cordão + história de abscesso = pensar em fístula.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso perianal é processo agudo com dor localizada, tumefação, calor e, às vezes, sinais sistêmicos; à palpação há massa fluctuante. Neste caso a paciente já teve abscesso drenado e agora apresenta quadro crônico com abertura externa e saída de pus à expressão — cenário clássico de fístula pós‑abscedação, e não de abscesso agudo. Abscesso reservado = dor e massa; secreção crônica com trajeto palpável = fístula.

Alternativa C: CORRETA. Tudo bate: antecedente de abscesso drenado cirurgicamente, queixa de dor e drenagem há semanas, abertura perianal externa visível, cordão fibroso e saída de pus à expressão. Isso descreve exatamente uma fístula anorretal — um trajeto entre o canal anal e a pele perianal resultante da evolução do abscesso. A conduta é mapear o trajeto (procurar abertura interna) e tratar cirurgicamente conforme a relação com o esfíncter para evitar recidiva e preservar continência.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose hemorroidária apresenta nódulo perianal doloroso, azulada/hiperemiado, com dor intensa de início súbito — é uma síndrome dolorosa, não supurativa. Não há trajeto fistuloso nem saída de pus à expressão. A imagem clínica é bem diferente da descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto pilonidal costuma localizar-se na linha média sacrococcígea, mais cranial à fenda interglútea, frequentemente associado a pelos e múltiplas pequenas aberturas na região sacrococcígea. Não é típico apresentar abertura perianal lateral com cordão que comunica com o canal anal; localização e história diferenciam bem do quadro de fístula anorretal.

Resposta: Alternativa C