Dica do autor: Adenomegalia cervical em criança é um achado comum e o pulo do gato é olhar para a história temporal e as características locais: tempo de instalação, dor, unilateralidade, sinais inflamatórios e sinais sistêmicos. Adenite bacteriana costuma aparecer de forma aguda, em dias, com linfonodo único ou poucos, doloroso, quente e às vezes eritematoso, frequentemente na cadeia cervical anterior — é o quadro clássico de linfadenite supurada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Já causas virais costumam provocar adenomegalia bilateral, mais difusa, pouco dolorosa e associada a quadro respiratório. Processos como mononucleose têm duração mais longa, linfadenopatia generalizada e sinais sistêmicos (fadiga intensa, faringite, esplenomegalia). Doenças neoplásicas (leucemia, linfoma de Hodgkin) geralmente causam linfonodos indolores, firmes, persistentes e podem vir com sinais sistêmicos ou alterações laboratoriais. Fique ligado: dor, início agudo e sinais inflamatórios locais apontam para infecção bacteriana; ausência desses achados e história mais insidiosa pede rastreio e investigação (hemograma, sorologias, imagem, biópsia quando indicado). No fim das contas, bater o olho e saber se é agudo/doloroso/unilateral ajuda a priorizar adenite bacteriana como primeira hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia pode cursar com linfadenopatia, mas o quadro típico é mais insidioso, com linfonodos geralmente indolores, difusos, associados a sinais sistêmicos (p. ex. palidez, sangramentos, febre prolongada), hepatoesplenomegalia e alterações hematológicas no hemograma. Um nódulo cervical doloroso e de instalação aguda em 5 dias não é a apresentação típica de leucemia.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose costuma provocar linfadenopatia subaguda a crônica, frequentemente na região posterior do pescoço ou occipital, e muitas vezes é pouco dolorosa. Há história de exposição a gatos ou carne crua e achados sorológicos ajudam no diagnóstico. O quadro agudo, doloroso e anterior da questão não é compatível com o curso habitual da toxoplasmose.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa provoca adenomegalia que tende a ser generalizada e mais marcada nas cadeias cervicais posteriores; os pacientes costumam apresentar fadiga intensa, faringite e possivelmente esplenomegalia. A evolução costuma ser mais prolongada (semanas) e os linfonodos são, em geral, menos dolorosos que na adenite bacteriana. Portanto, não é a primeira hipótese num quadro agudo e doloroso de 5 dias focado no anterior cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Hodgkin manifesta-se classicamente por linfonodos cervicais indolores, firmes e progressivos, às vezes com sintomas B (febre noturna, perda de peso, sudorese noturna). É uma apresentação subaguda a crônica; dor e sinais inflamatórios locais não são características iniciais. Logo, não é a hipótese principal diante de adenomegalia dolorosa de início agudo.

Alternativa E: CORRETA. Adenite bacteriana é a primeira hipótese quando há linfonodo cervical anterior com instalação aguda, dor local e possível rubor/calor. Etiologias mais comuns são Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Conduta inicial inclui avaliar sinais de complicação (flutuação, celulite, abscesso), iniciar antibiótico empírico cobrindo esses germes e reavaliar em 48–72 horas; drenagem se houver abscesso e investigação adicional se não houver resposta ou se surgirem sinais de alarme (nódulo >2–3 cm persistente, supraclavicular, fixo, febre prolongada, alterações laboratoriais).

Resposta: Alternativa E