Dica do autor: Para decifrar uma gasometria o pulo do gato é identificar o distúrbio primário (quem causou a alteração do pH) e depois checar se a compensação é adequada. Aqui temos pH 7,10 (acidemia franca). O bicarbonato está muito baixo (9 mEq/L) e o BE é negativo, o que indica presença de acidose metabólica. Use a fórmula de Winters para prever a compensação respiratória: pCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 ≈ 1,5×9 + 8 ≈ 21–23 mmHg. Como o pCO2 medido é 32 mmHg, ele está acima do valor esperado — ou seja, a ventilação está menos eficiente do que deveria ser para compensar a acidose metabólica. Isso caracteriza um distúrbio misto: acidose metabólica + componente respiratório (insuficiência ventilatória relativa). Além disso o paciente tem hipóxia significativa (PaO2 baixa e SaO2 comprometida), sugerindo falência ventilatória/oxigenatória aguda — cenário compatível com insuficiência respiratória do tipo síndrome da angústia respiratória aguda em contexto de sepse, que produz acidose láctica (metabólica) e piora da troca gasosa. No fim das contas: acidemia mista por acidose metabólica com insuficiente compensação respiratória, associada a comprometimento da oxigenação.

Alternativa A: INCORRETA. Acidemia puramente respiratória seria sugerida por pCO2 elevado (hipercapnia). Aqui o pCO2 está baixo (32 mmHg), não alto, portanto não há quadro primário de acidose respiratória. Enfisema crônico costuma cursar com hipercapnia crônica e aumento do bicarbonato (compensação metabólica), o que não é o caso (HCO3 está baixo). A associação com pneumonia também não explica a presença de bicarbonato tão reduzido nem a necessidade de avaliar compensação segundo Winters.

Alternativa B: INCORRETA. DPOC exacerbado tipicamente produz acidose respiratória aguda ou agudizada sobre crônica, com pCO2 elevado e HCO3 normalmente aumentado (em doentes crônicos). Nesta gasometria o HCO3 é muito baixo e o pCO2 não está elevado — portanto não se trata de uma acidose respiratória como diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. Há, de fato, acidemia metabólica (HCO3 9 mEq/L, BE –7), que poderia ocorrer em sepse de origem pulmonar por lactato elevado. Porém a alternativa fala apenas em "acidemia metabólica" isolada; a gasometria demonstra compensação respiratória inadequada (pCO2 maior que o esperado), ou seja, há um componente respiratório associado — configura acidose mista, não só metabólica. Além disso a hipóxia revela comprometimento da oxigenação mais grave do que uma simples pneumonia.

Alternativa D: CORRETA. Acidose mista é a melhor descrição: acidose metabólica importante (HCO3 9 mEq/L, pH 7,10) com pCO2 que deveria estar em torno de 21–23 mmHg pela fórmula de Winters; como o pCO2 está em 32 mmHg há, portanto, um componente respiratório que impede a compensação adequada. A presença de hipóxia significativa (PaO2 baixo, saturação 81%) aponta para comprometimento grave da oxigenação, compatível com síndrome da angústia respiratória aguda em contexto de sepse — quadro que junta acidose láctica e falência ventilatória/oxigenatória, fechando o diagnóstico descrito na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Estado de mal asmático grave pode causar insuficiência ventilatória e, eventualmente, retenção de CO2 (acidose respiratória). Aqui, novamente, o pCO2 não está elevado e o HCO3 é baixo — o achado é de acidose metabólica com compensação insuficiente, não uma acidose respiratória isolada. Além disso a saturação tão baixa e o quadro ácido sugerem processo sistêmico (sepse/ARDS) mais do que crise asmática típica.

Resposta: Alternativa D