Dica do autor: O estadiamento do linfoma de Hodgkin é clínico-radiológico e tem como objetivo definir extensão anatômica (sistemas linfáticos e órgãos extrasangüíneos), presença de sintomas constitucionais (sintomas B) e fatores que influenciam o tratamento. O pulo do gato é bater o olho e saber que a base é: história e exame físico detalhados, biópsia excisional do linfonodo com anatomia patológica e imuno-histoquímica para confirmar subtipo, e exame de imagem para mapear a extensão (PET-CT é o padrão-ouro atualmente; quando indisponível, TC de tórax, abdome e pelve é aceitável). Exames laboratoriais de linha de frente incluem hemograma, função renal e hepática, VHS/PCR e sorologias relevantes. Biópsia de medula óssea tem indicação seletiva: não é rotineira quando se dispõe de PET-CT, sendo reservada para casos com citopenias inexplicadas, suspeita de comprometimento medular ou quando PET não está disponível. Procedimentos como cariótipo de linfonodo, imunofenotipagem de sangue periférico e eletroforese de proteínas não entram no núcleo obrigatório do estadiamento e têm pouca utilidade para decisão terapêutica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia de medula óssea e imunofenotipagem de sangue periférico não são procedimentos obrigatórios para estadiamento rotineiro. A biópsia de medula óssea é feita de forma seletiva (citopenias, PET negativo sem explicação clínica, suspeita de envolvimento medular). A imunofenotipagem de sangue periférico tem papel limitado no linfoma de Hodgkin clássico — o diagnóstico é histopatológico do linfonodo, não por fluxo em sangue periférico.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia de gânglio linfático (excisional) é obrigatória para diagnóstico, mas o cariótipo em banda G do linfonodo não faz parte do estadiamento nem da rotina diagnóstica do linfoma de Hodgkin. O essencial é a anatomia patológica com imuno-histoquímica para classificar subtipo; cariótipo costuma ser pouco contributivo e sem impacto terapêutico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma é um exame útil e faz parte da avaliação inicial, porém mielograma (mielograma isolado) não é procedimento necessário rotineiro para estadiamento quando se dispõe de imagens adequadas (especialmente PET-CT). O mielograma pode ser solicitado em investigações de citopenias, mas não compõe, por si só, o estadiamento padrão.

Alternativa D: CORRETA. Anamnese e exame físico detalhados são fundamentais e imprescindíveis no estadiamento. A história define presença de sintomas B (febre >38°C, perda ponderal >10% em 6 meses, suores noturnos) e achados como prurido, dor pós-alimentar, história de infecções ou comorbidades; o exame físico mapeia linfonodos palpáveis, esplenomegalia e sinais de comprometimento orgânico. Sem essa base clínica não se faz um estadiamento confiável, mesmo com exames complementares.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax e abdome é útil e faz parte da avaliação de imagem quando PET-CT não está disponível, mas a eletroforese de imunoglobulinas séricas não é necessária para estadiamento do linfoma de Hodgkin. A eletroforese tem utilidade em gamapatias ou em alguns linfomas não-Hodgkin, mas não altera estadiamento ou conduta inicial no Hodgkin.

Resposta: Alternativa D