Dica do autor: O quadro descrito é clássico de edema agudo de pulmão (EAP) do tipo hipertensivo, também chamado de "flash pulmonary edema": instalação súbita de dispneia grave, ortopneia, estertores bilaterais até ápices e pressão arterial muito elevada. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: uma crise hipertensiva abrupta aumenta a pós-carga ventricular esquerda, reduz o débito, eleva as pressões de enchimento e promove extravasamento alveolar de líquido. É uma emergência hipertensiva porque já há lesão de órgão-alvo (pulmões). O manejo imediato visa suportar a ventilação (oxigênio, ventilação não invasiva se indicado), reduzir rapidamente, mas de forma controlada, a pós-carga com vasodilatadores endovenosos e remover o excesso de volume com diurético de alça EV. Nitroprussiato de sódio (ou nitroglicerina em casos selecionados) é um vasodilatador potente e de início rápido, indicado quando há EAP hipertensivo com TA muito elevada; furosemida EV ajuda a reduzir o volume intravascular e melhora a dinâmica pulmonar. Evite reduzir a PA de forma brusca e indiscriminada: a meta usual é queda parcial e controlada nas primeiras horas, visando melhorar perfusão sem provocar isquemia. Diferencie de embolia pulmonar: esta costuma cursar com dor pleurítica, taquicardia, hipoxemia desproporcional, e nem sempre hipertensão arterial sistólica tão elevada; tratamento é anticoagulação imediata em suspeita alta. Fique ligado também nas contraindicações e monitorização (monitorização invasiva da PA quando usar nitroprussiato, risco de toxicidade por cianeto em doses altas/prolongadas, suporte ventilatório se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como "edema agudo de pulmão cardiogênico" não é errado conceitualmente, já que o EAP é de origem cardíaca, mas a conduta proposta — reduzir PA na 1ª hora com captopril VO — é inadequada para um paciente em súbita desconforto respiratório grave e PA de 210/120 mmHg. Captopril oral tem início de ação mais lento e, em crise hipertensiva com falência respiratória, a via oral pode não ser possível; além disso, chamar o quadro de "quadro neuropsicogênico" é equivocado. O paciente apresenta lesão de órgão-alvo (pulmões) e necessidade de terapia endovenosa imediata, não um problema primariamente psicogênico.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o EAP hipertensivo e a conduta recomendada: reduzir a PA de forma rápida e controlada na primeira hora com nitroprussiato de sódio EV e administrar diurético de alça EV (p. ex. furosemida). Isso trata a causa imediata (pós-carga elevada) e reduz o edema intrapulmonar, além de melhorar o débito cardíaco. A presença de lesão de órgão (hipertensão + edema pulmonar) caracteriza emergência hipertensiva — precisa de terapia parenteral em ambiente monitorizado. Atenção à monitorização hemodinâmica e aos efeitos adversos do nitroprussiato (queda excessiva da PA, risco de toxicidade por cianeto em infusões prolongadas/altas doses).

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça EAP hipertensivo e a escolha do nitroprussiato + diurético, classificar como "urgência hipertensiva" e propor redução da PA nas primeiras 24 horas está errado. Urgência hipertensiva é elevação pressórica sem dano agudo a órgão-alvo e pode permitir redução mais lenta, geralmente com anti-hipertensivos orais. Aqui já há falência aguda pulmonar — a correção precisa ser mais imediata (na primeira hora), com terapia IV e suporte ventilatório conforme necessidade; não se espera esperar 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar (EP) costuma se apresentar com dor pleurítica, taquipneia e hipoxemia, e em casos massivos pode haver hipotensão — não hipertensão severa como neste caso. O tratamento de EP é anticoagulação imediata quando há suspeita alta, mas a simples associação com diurético e sedativo EV para "acalmar" o paciente não é conduta padrão: sedação pode agravar depressão respiratória; diurético não trata o trombo; e neste caso a hipertensão grave e estertores bilaterais apontam para EAP hipertensivo, não EP.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar nitroprussiato EV para embolia pulmonar é inadequado — vasodilatação sistêmica não trata o trombo e pode até precipitar instabilidade hemodinâmica. Além disso, não iniciar heparina em suspeita de EP é contra o protocolo usual quando há alta probabilidade clínica; portanto, a alternativa está equivocada em diagnóstico e conduta.

Resposta: Alternativa B