Dica do autor: A queixa descrita é típica da cefaleia pós-punção dural: aparece nas primeiras 48 horas (às vezes até alguns dias), é intensa e ortostática — melhora deitada e piora ao sentar/erguer — e pode vir acompanhada de zumbido, náuseas, rigidez cervical e fotofobia. O mecanismo envolve vazamento de líquor pela punção dural, com redução do volume de LCR e consequente tração das meninges e de estruturas sensitivas intracranianas. O manejo inicial é conservador: repouso relativo, hidratação adequada, analgésicos simples (paracetamol, AINEs quando não contraindicados) e medidas adjuvantes como cafeína oral ou IV em centros que a utilizam. A maioria responde a essa conduta nas primeiras 24–48 horas. Se a dor for muito intensa, persistente (>48–72 h) ou incapacitar o paciente, ou se houver sinais neurológicos focales, febre ou suspeita de outra complicação, aí sim avançamos para avaliação especializada e consideramos o tampão sanguíneo epidural (epidural blood patch), que é o “pulo do gato” quando o tratamento conservador falha. Atenção: tampão é epidural, não subcutâneo, e é contraindicado na presença de infecção local ou coagulopatia.

Alternativa A: CORRETA. Repouso, hidratação vigorosa e analgésicos constituem a conduta inicial correta para cefaleia pós-punção dural. Essas medidas visam reduzir os sintomas enquanto o orifício dura‑l se fecha espontaneamente. Além disso, pode-se associar cafeína e antieméticos conforme necessidade. A maioria dos pacientes melhora com essa abordagem, e somente os casos refratários ou muito incapacitantes precisam de intervenção invasiva (tampão sanguíneo epidural).

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação neurológica é sempre importante, mas não precisa ser imediata de forma emergencial em todo caso de cefaleia pós‑espinhal sem sinais de alarme. A presença de déficits neurológicos focais, alteração do nível de consciência, convulsões ou sinais de infecção exige avaliação imediata. Se for só cefaleia ortostática típica com sinais vitais estáveis, procede-se inicialmente com medidas conservadoras e acompanhamento; a avaliação mais profunda vem se houver piora ou falta de resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar o anestesista é útil quando a cefaleia é intensa, persistente ou para decisão do tampão epidural, mas não é obrigatório como primeira ação em todos os casos. O manejo inicial é clínico e pode ser feito pela equipe assistente; o anestesista entra em cena para orientação e para realizar o blood patch se indicado.

Alternativa D: INCORRETA. O tampão sanguíneo indicado é o epidural blood patch — deposição de sangue autólogo no espaço epidural para selar o vazamento de LCR — e não um “tampão subcutâneo”. Além disso, o blood patch é reservado para casos que não respondem ao tratamento conservador ou apresentam sintomas incapacitantes; não é procedimento de primeira linha imediato em todos.

Alternativa E: INCORRETA. Verificar glicemia capilar é rotina em avaliação geral de um paciente sintomático, mas controle rígido da glicemia não é tratamento específico para cefaleia pós‑punção dural. Essa alternativa é irrelevante ao contexto da cefaleia ortostática pós‑raquianestesia, salvo se houver suspeita de hipoglicemia ou outro diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa A