Dica do autor: Na indução anestésica a gente lida com drogas que têm perfis distintos: ação hipnótica, analgesia, estabilidade hemodinâmica e efeitos sobre vias aéreas e náuseas. O propofol é um hipnótico potente, de início e recuperação rápidos, com efeito antiemético bem conhecido, porém causa depressão respiratória e hipotensão e não tem efeito analgésico relevante — por isso quase sempre é combinado a opioides ou anestésicos locais quando há dor. A cetamina é singular por preservar ventilação e bradicardia, aumentar frequência cardíaca e pressão arterial via estimulação simpática — por isso é útil em pacientes hipotensos — mas pode provocar alucinações e efeitos psicotomiméticos; em pacientes com depleção catecolaminérgica, sua depressão miocárdica pode se manifestar, então é preciso cautela. As formulações enantioméricas da cetamina têm perfis diferentes: uma das formas é mais potente e tende a provocar menos efeitos psicotomiméticos que a mistura racêmica. Entre os anestésicos inalatórios, para indução pediátrica preferimos agentes não pungentes (sevoflurano) — isoflurano é pungente e irritante de vias aéreas, pouco indicado para indução por máscara em crianças. Em resumo: propofol = hipnótico + antiemético, sem analgesia; cetamina = manutenção da PA (na maioria dos casos) e analgesia potente; sevoflurano = escolha para indução inalatória pediátrica.

Alternativa A: CORRETA. O propofol tem efeito antiemético clínico bem estabelecido — reduz a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios e pode ser usado em infusão para profilaxia de PONV. O mecanismo exato não é totalmente elucidad o, mas o efeito é consistente: propofol diminui a atividade no sistema de quimiorreceptores e centro do vômito e, mesmo em doses sub-hipnóticas, apresenta ação antiemética. Entretanto, lembre: não é analgésico e provoca hipotensão e depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a cetamina está contraindicada em choque hipovolêmico é equivocada. Pelo contrário, cetamina costuma ser a escolha na indução de pacientes hipotensos porque seu efeito simpaticomimético eleva frequência cardíaca e pressão arterial, preservando perfusão. A exceção é quando o paciente está tão catecolaminicamente exaurido que o efeito simpático não é possível — aí a depressão miocárdica intrínseca da cetamina pode emergir e exige cautela. No fim das contas, em choque hipovolêmico a cetamina costuma ser preferida, não contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o enantiômero levógiro da cetamina causa mais efeitos colaterais que a forma racêmica não é correto de forma geral. Na prática clínica a forma S(+) (esketamina) é mais potente e apresenta menos efeitos psicotomiméticos do que o racêmico; já o outro enantiômero pode ter perfil diferente. Ou seja, não se pode afirmar que o enantiômero levógiro seja mais tóxico que a mistura racêmica — a diferença é de potência e de perfil de efeitos adversos, e na maioria dos estudos a forma isolada pode até ter menos efeitos colaterais psiquiátricos que o racêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Isoflurano não é a melhor opção para indução inalatória em crianças: é pungente e tende a irritar vias aéreas, causando tosse, laringoespasmo e desconforto na máscara. Para indução por máscara na pediatria prefere-se sevoflurano, que é pouco pungente, tem indução rápida e é bem tolerado. Isoflurano pode ser usado para manutenção, mas não é a escolha para indução pediátrica rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. O propofol não tem potente ação analgésica — sua ação é principalmente hipnótica/hipnosedativa. Pacientes que necessitam de analgesia no intraoperatorio devem receber opioides, cetamina ou outros agentes analgésicos em adição ao propofol. A confusão surge porque propofol pode diminuir a resposta a estímulos e permitir procedimentos, mas isso não substitui analgesia verdadeira.

Resposta: Alternativa A