Dica do autor: O pulo do gato para entender estados tóxicos de confusão por antipsicóticos é lembrar da ação anticolinérgica — especificamente o bloqueio dos receptores muscarínicos de acetilcolina. Quando esses receptores são antagonizados, sobretudo em pacientes vulneráveis (idosos, desidratados, com demência ou em polifarmácia), ocorre redução da transmissão colinérgica central, que se manifesta por desorientação, alucinações, agitação e alteração do nível de consciência — no jargão clínico: delirium anticolinérgico. Além dos sinais cognitivos, o quadro costuma vir acompanhado por sinais periféricos típicos do bloqueio muscarínico: boca seca, retenção urinária, constipação, midríase e taquicardia. Outros receptores (alfa-adrenérgicos, dopaminérgicos e serotoninérgicos) causam efeitos colaterais importantes — hipotensão ortostática, sintomas extrapiramidais, alterações do humor e do sono — mas não são os principais responsáveis pelo estado confusional tóxico. Fique ligado: identificar o padrão (colinérgico central + sinais periféricos antimuscarínicos) ajuda a fechar o diagnóstico rapidamente e conduzir medidas como revisar medicações, hidratar, tratar fatores precipitantes e, em casos selecionados, considerar antagonistas colinérgicos reversos sob supervisão.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio alfa-adrenérgico por alguns antipsicóticos explica sintomas cardiovasculares como hipotensão ortostática e tontura, mas não é o mecanismo típico de confusão mental tóxica. Ou seja, pode contribuir para queda do débito cerebral se houver hipotensão grave, mas não é a causa direta do delirium associado à medicação antipsicótica.

Alternativa B: INCORRETA. A antagonização dopaminérgica é central para efeitos extrapiramidais (parkinsonismo, acatisia, distonias agudas) e para aumento da prolactina, não para causar tipicamente estados de confusão aguda. Bloqueio dopaminérgico pode alterar motivação e movimento, mas o quadro tóxico-confusional típico dos antipsicóticos se relaciona mais com ação antimuscarínica.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações serotoninérgicas podem levar a efeitos como síndrome serotoninérgica (quando há estimulação excessiva) com agitação, hiperreflexia e mudanças autonômicas, ou a sintomas sexuais e do sono; todavia, a confusão tóxica clássica por antipsicóticos não é mediada primariamente por receptores serotoninérgicos.

Alternativa D: CORRETA. O estado tóxico de confusão mental causado por alguns antipsicóticos está associado ao bloqueio dos receptores colinérgicos muscarínicos. Esse antagonismo reduz a neurotransmissão colinérgica central, produzindo delirium com sinais periféricos antimuscarínicos. Em termos práticos, quando o paciente em uso de antipsicótico apresenta confusão com boca seca, retenção urinária e midríase, pense primeiro em efeito antimuscarínico.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os efeitos adversos listados são responsáveis pelo estado confusional; cada classe de receptores produz síndromes clínicas distintas. Logo, afirmar que todas as alternativas estão corretas é impreciso: a confusão tóxica é especialmente associada ao bloqueio muscarínico, não a todos os outros mecanismos simultaneamente.

Resposta: Alternativa D