Dica do autor: Hipertensão intracraniana (HIC) pode surgir por lesões expansivas (tumores, hematomas), hidrocefalia, trombose venosa cerebral, ou por síndromes em que a pressão se eleva sem lesão estruturada detectável — o clássico pseudotumor cerebral, também chamado hipertensão intracraniana idiopática (HII). O pulo do gato para bater o olho nas HIC é lembrar das pistas clínicas: cefaleia progressiva, pior ao deitar ou ao esforço, papiledema e possíveis paresias do VI par. Em HII o quadro predomina em mulheres jovens obesas, com exame neurológico praticamente normal exceto papiledema ou déficit do VI. Antes de fazer punção lombar é mandatório excluir massa intracraniana por neuroimagem, pois PL sem imagem pode causar herniação se houver lesão expansiva. Na HII a punção lombar mostra pressão de abertura elevada, mas o líquor em si tem composição normal — glicose e proteínas dentro da faixa esperada e geralmente sem pleocitose significativa. Entre as causas reversíveis de HIC estão fármacos e substâncias (isotretinoína, excesso de vitamina A, tetraciclinas), além de doenças sistêmicas e trombose venosa cerebral, onde a cefaleia é muitas vezes o sintoma de abertura. Fique ligado nas unidades: a pressão de abertura é medida em cmH2O (ou mmH2O) — o valor diagnóstico consensual para HII em adulto é geralmente >25 cmH2O (≈250 mmH2O); valores em mmHg citados de forma equivocada geram confusão e erro.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de neuroimagem por causa de cefaleia envolve sinais de alarme: início súbito, pior cefaleia da vida, déficit neurológico focal, alterações de comportamento, febre, sinais de hipertensão intracraniana, ou inicio após os 50 anos (não 25). Atingir 25 anos não é critério de alto risco que obrigue imagem para excluir neoplasia. Ou seja, a idade-limite descrita na alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, cefaleia é o sintoma mais frequente na trombose venosa cerebral (TVC); pode ser difusa, progressiva, às vezes em padrão novo e intenso, e pode vir acompanhada de crise convulsiva, déficits focais ou alteração do nível de consciência. Descartar TVC por ausência de cefaleia é um erro clínico importante.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação por vitamina A (hipervitaminose A) e derivados (ex.: isotretinoína) é causa reconhecida de hipertensão intracraniana e do quadro de pseudotumor cerebral. Esses pacientes podem apresentar cefaleia, papiledema e aumento da pressão de abertura na punção lombar, apesar do líquor ter aparência e composição normais.

Alternativa D: CORRETA. Na hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumor cerebral a análise bioquímica do líquor é tipicamente normal: glicose e proteínas dentro dos valores esperados e sem pleocitose significativa. O achado-chave é a pressão de abertura elevada na punção lombar, não alteração da composição do líquor. Portanto, afirmar que glicose e proteína estão normais é correto.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra na unidade e no valor. A pressão de abertura usada para auxiliar o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática é tipicamente expressa em cmH2O (ou mmH2O) e o limiar geralmente aceito em adultos é >25 cmH2O (≈250 mmH2O). Valores em mmHg como “150 mmHg” são absurdamente altos e não correspondem ao critério diagnóstico correto; convertendo unidades de modo adequado evita esse tipo de confusão.

Resposta: Alternativa D