Dica do autor: O quadro descrito é clássico de inflamação viral das vias aéreas superiores com comprometimento subglótico: tosse “ladrante” (barking), rouquidão e estridor inspiratório inconstante em criança pré-escolar. O pulo do gato é compreender que essa tríade (tosse barky + rouquidão + estridor) associa-se a edema e inflamação da região laríngea e traqueal alta, resultado mais comumente de infecção por vírus parainfluenza (especialmente tipo 1, mas também 2 e 3). Geralmente tem início com quadro catarral ou resfriado e piora em 24–48 horas, com febrícula ou febre baixa; a criança costuma não estar gravemente tóxica, sem sialorreia ou postura em tripé. Do ponto de vista fisiopatológico, o subglote estreito (crianças pequenas têm via aérea já pequena) favorece obstrução com esforço inspiratório gerando o estridor. Saber diferenciar esse quadro de causas bacterianas graves (epiglotite, traqueíte bacteriana) é essencial, pois essas últimas apresentam quadro mais agudo, febre alta, toxemia, pior resposta à terapia croup e, frequentemente, sinais de envolvimento sistêmico e sialorreia/dispneia marcante.

Alternativa A: CORRETA. Laringotraqueíte (crupe viral clássico) é a explicação clínica mais compatível: início prodromal viral, progressão para tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório, febre baixa e exame geralmente pouco tóxico. Os vírus parainfluenza (principalmente tipo 1, e também 2 e 3) são os agentes mais frequentemente responsáveis. A presença de SpO₂ preservada e ausculta pulmonar normal, associada à ausência de sialorreia e postura antálgica, apoia a forma viral e não uma emergência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Epiglotite aguda cursa com instalação mais rápida e quadro de gravidade: febre alta, criança muito tóxica, sialorreia, voz abafada (muffling), recusa alimentar e posição em tripé para aliviar obstrução. Não costuma haver tosse barky predominante nem rouquidão isolada; o estridor pode surgir, mas o cenário é bem diferente. Além disso, desde a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, a epiglotite bacteriana tornou-se rara em crianças pequenas. Portanto, o perfil clínico do enunciado não bate com epiglotite por H. influenzae.

Alternativa C: INCORRETA. Laringotraqueobronquite como termo sugere envolvimento mais amplo das vias aéreas inferiores e, quando de etiologia bacteriana por Streptococcus pneumoniae, o quadro seria mais severo, com febre alta, pior estado geral, possível crepitação ou outros achados à ausculta e resposta inadequada às medidas típicas do crupe viral. Na prática, S. pneumoniae não é causa clássica de crupe viral e o perfil clínico do caso (evolução típica, presença apenas de sinais de via aérea alta e estabilidade hemodinâmica/oxigenação) orienta contra essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Crupe espasmódico é um diagnóstico possível em lactentes e pré-escolares, mas costuma ser paroxístico, predominantemente noturno, recurrente e frequentemente sem febre ou com febre ausente/baixa; a hipótese etiológica como “reação alérgica a antígenos virais” é imprecisa. Além disso, o histórico de prodrome viral de 4 dias seguido de piora e a presença de sinais inflamatórios locais tornam o crupe viral por parainfluenza mais provável que um espasmo laringeo funcional ou alérgico. Crupe espasmódico tende a ocorrer em crianças com história de episódios repetidos, muitas vezes com resposta ao alívio ambiental (vapor, tranquilização).

Resposta: Alternativa A