Dica do autor: Na estenose aórtica grave, o aparecimento de sintomas altera completamente o prognóstico: a sobrevida sem tratamento cirúrgico cai muito. Os sintomas clássicos são tríade angina, síncope e dispneia (insuficiência cardíaca), mas cada um reflete mecanismos fisiopatológicos diferentes. A dispneia traduzumente o início da insuficiência ventricular esquerda ou congestão pulmonar por elevação das pressões diastólicas finais do VE e perda da capacidade de manter débito em esforço. Em termos práticos, a dispneia indica descompensação hemodinâmica crônica e pior reserva funcional — ou seja, é o sinal clínico que mais se associa a mortalidade e necessidade urgente de intervenção. Por isso, no atendimento, identificar dispneia progressiva em paciente com estenose aórtica é o pulo do gato para priorizar avaliação por ecocardiograma, risco cirúrgico e encaminhamento para cirurgia ou TAVI quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Dispneia é a manifestação de insuficiência cardíaca por sobrecarga de pressão do ventrículo esquerdo e elevação das pressões de enchimento, o que indica que o coração já perdeu capacidade de manter adequada função sistólica/diastólica. Clinicamente, o surgimento de dispneia progressiva em estenose aórtica grave correlaciona-se com pior prognóstico e maior mortalidade se não for feita intervenção valvar.

Alternativa B: INCORRETA. Síncope exerçãoal é um sinal clássico de estenose aórtica severa e reflete redução do débito cardíaco durante esforço, podendo até preceder morte súbita. Entretanto, embora seja grave e deva alertar para intervenção, a síncope isolada costuma ser menos consistente como marcador de insuficiência cardíaca crônica e pior prognóstico a longo prazo do que a dispneia por descompensação ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Angina ocorre por isquemia subendocárdica em virtude da hipertrofia ventricular e aumento da demanda miocárdica; também é sinal de estenose significativa. Ainda assim, angina indica doença isquêmica de demanda/força, mas não tem a mesma associação direta com falência ventricular estabelecida e mortalidade imediata como a dispneia por insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Palpitações não são sintoma típico ou prognóstico chave na estenose aórtica. Podem ocorrer se houver arritmias associadas, mas isoladamente não são o sinal mais relacionado a pior prognóstico nesta valvopatia.

Resposta: Alternativa A