Dica do autor: Anticonvulsivantes têm perfis de efeitos adversos bem característicos que ajudam a identificá‑los na prática clínica. Fenitoína frequentemente causa sinais neurológicos cerebelares agudos (nistagmo, ataxia, diplopia) e, no uso crônico, alterações estéticas e gengivais (hiperplasia gengival, hirsutismo). Fenobarbital é um potente depressor do sistema nervoso central — leve tontura, sedação e prejuízo cognitivo são o pão‑de‑cada‑dia; além disso, é indutor enzimático. Carbamazepina frequentemente provoca distúrbios visuais e, mais importante, hiponatremia por SIADH e alterações hematológicas (neutropenia/agranulocitose). Ácido valproico tem toxidade hepática potencialmente grave, ganho de peso e alterações capilares (alopecia), além de tremor e teratogenicidade. Lamotrigina se destaca pela possibilidade de rash cutâneo, que pode progredir para formas graves (síndrome de Stevens‑Johnson), além de sintomas como cefaleia, tontura/diplopia e astenia. O pulo do gato é lembrar do perfil neurológico (sedação/atuação cognitiva), do perfil hematológico/eletrolítico e do perfil cutâneo/hepático para acertar a associação.

Alternativa A: CORRETA. Fenitoína se associa classicamente a ataxia, hiperplasia gengival e hirsutismo. Efeitos neurológicos como nistagmo e ataxia acontecem em doses elevadas/níveis terapêuticos próximos ao limiar; a hiperplasia gengival e o hirsutismo aparecem com uso crônico. Portanto, a correspondência A/V está correta.

Alternativa B: CORRETA. Fenobarbital causa tontura, sedação e prejuízo cognitivo e de concentração por ser um potente depresso do SNC e indutor enzimático. Esses efeitos limitam seu uso, especialmente em idosos e em pacientes que precisam manter estado cognitivo preservado. Assim, B/III é a associação correta.

Alternativa C: CORRETA. Carbamazepina está ligada a diplopia e visão turva (efeitos neurológicos), mas o marcante clinicamente é a hiponatremia por SIADH e alterações hematológicas como neutropenia/agranulocitose. Monitorização de eletrólitos e hemograma é recomendada no início do tratamento. Logo, C/I é correta.

Alternativa D: CORRETA. Ácido valproico pode cursar com insuficiência hepática (rara, porém grave), ganho de peso e alopecia; também devemos lembrar de trombocitopenia e risco teratogênico. Por isso a associação D/IV é a correta para esse fármaco.

Alternativa E: CORRETA. Lamotrigina tem como efeito adverso mais relevante o rash cutâneo que pode evoluir para formas graves; outros sintomas comuns incluem cefaleia, diplopia, astenia e ansiedade em alguns pacientes. Portanto E/II é adequada.

Resposta: Alternativa A