Dica do autor: O VI par craniano (nervo abducente) é o músculo lateralizador do olho: sua única função é inervar o reto lateral, que promove a abdução. A lesão dele provoca diplopia horizontal, com desvio em adução (esotropia) e dificuldade em afastar o olho da linha média — ou seja, o paciente não consegue olhar para o lado afetado. Clinicamente isso é fácil de reconhecer no chamado teste em H: ao pedir para olhar para o lado comprometido, observa‑se limitação da abdução. O quadro costuma ser indolor e isolado em pacientes com microangiopatia (diabetes, hipertensão) — o famoso “pulo do gato” na prática —, mas pode também indicar aumento da pressão intracraniana por causa do longo trajeto intracraniano do VI. Já sinais como ptose marcante, olhar “down and out”, midríase pupilar ou paralisia facial afastam a hipótese isolada do abducente e nos direcionam para outros pares cranianos ou causas compressivas. Tratamento inicial: correção dos fatores de risco, medidas sintomáticas (tape, prisma) e investigação por neuroimagem só quando houver dor, progressão, múltiplas neuropatias ou sinais de compressão/hipertensão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. O III par (nervo oculomotor) inerva os músculos que aduzem, elevam e deprimem o globo (reto medial, reto superior, reto inferior, oblíquo inferior) além de controlar a pálpebra superior (eferente do piscar) e a via parassimpática pupilar. Uma lesão do III causa clássico olhar “down and out”, ptose palpebral e pode cursar com midríase se houver acometimento parassimpático (sugestivo de compressão). A incapacidade isolada de abduzir o olho, com diplopia horizontal pior ao olhar para o lado afetado, não é compatível com paralisia isolada do III.

Alternativa B: INCORRETA. O IV par (nervo troclear) inerva o músculo oblíquo superior, cuja deficiência provoca diplopia vertical que costuma piorar ao olhar para baixo e ao olhar para dentro (ex.: descer escadas, leitura). O paciente frequentemente compensa com inclinação da cabeça (teste de Bielschowsky). Não é típico apresentar apenas restrição de abdução horizontal isolada, como na imagem sugestiva de lesão do abducente.

Alternativa C: INCORRETA. O V par (nervo trigêmeo) é essencialmente sensorial da face e motor para os músculos da mastigação; participa do reflexo corneano aferente. Lesões do trigêmeo não causam paralisia dos músculos extraoculares responsáveis pela abdução/addução do globo ocular, logo não explicam diplopia por impossibilidade de abdução.

Alternativa D: CORRETA. O VI par (nervo abducente) é o responsável pela abdução ocular via músculo reto lateral. A sua lesão leva a incapacidade de abduzir o olho, esotropia e diplopia horizontal que piora quando o paciente olha para o lado afetado — exatamente o achado descrito/ilustrado. Em adultos com diabetes/hipertensão, a etiologia microvascular é a mais comum e costuma ser autolimitada, mas sempre fique ligado para sinais de compressão ou hipertensão intracraniana que exigem imagem.

Alternativa E: INCORRETA. O VII par (nervo facial) comanda a motricidade da face: paralisia periférica provoca assimetria facial, incapacidade de fechar o olho, queda da boca, alterações do lacrimejamento e hipersensibilidade a sons (hiperacusia). Não provoca déficit isolado da abdução ocular nem diplopia como apresentado.

Resposta: Alternativa D