Dica do autor: No paciente com hipotermia acidental, o pulo do gato é entender que o organismo reduz funções metabólicas e elétricas à medida que a temperatura central cai. A classificação prática divide em leve (>32 °C), moderada (28–32 °C) e grave (<28 °C), com risco crescente de arritmias, depressão hemodinâmica e perda dos reflexos. No ECG, são típicos bradicardia sinusal e ondas de Osborn (J waves), além de prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT; o intervalo RR aumenta por causa da bradicardia. Medidas iniciais: remover roupas molhadas, aquecimento passivo e ativo externo (mantas, colchões térmicos), e aquecimento ativo interno quando indicado (sais aquecidos IV, ventilação com gás aquecido, diálise aquecida ou técnicas extracorpóreas). Dar glicose sem pensar duas vezes pode ser ruim em desnutridos; por isso, em pacientes com história de abuso crônico de álcool ou suspeita de deficiência, administra-se tiamina antes da glicose. Fluidos devem ser aquecidos antes da infusão, mas não é obrigatório instalar cateter venoso central só para isso — o acesso venoso periférico de grosso calibre normalmente basta para reposição. Em casos refratários, com instabilidade cardiovascular ou parada, busca-se reanimação e reaquecer de forma invasiva (hemodiálise aquecida, circulação extracorpórea) conforme disponibilidade.

Alternativa A: CORRETA. A presença de ondas de Osborn e o quadro clínico sugerem hipotermia significativa. A afirmativa de que a temperatura central está menor que 32 °C é compatível com alterações eletrocardiográficas e quadro hemodinâmico mais marcante; portanto é correta.

Alternativa B: CORRETA. Retirar roupas molhadas é medida imediata e essencial. Em indivíduos desnutridos ou usuários crônicos de álcool, administrar tiamina antes da glicose é procedimento de segurança para evitar encefalopatia de Wernicke. A glicose venosa periférica (solução de dextrose apropriada) pode ser usada — a sequência tiamina + glicose periférica é adequada.

Alternativa C: CORRETA. A hipotermia prolonga condução e refratariedade, levando a prolongamento do PR, QRS e QT; o aumento do intervalo RR nada mais é do que a consequência da bradicardia. Essas alterações são clínicas e eletrocardiográficas clássicas no paciente hipotérmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja indicado aquecer e repor volume com cristaloides aquecidos (soro fisiológico ou Ringer Lactato), não é mandatório o uso de acesso venoso central para essa finalidade. Grandes acessos periféricos aquecidos são suficientes na maioria dos casos; a indicação de linha central fica reservada para necessidade de drogas vasoativas, monitorização invasiva ou quando o acesso periférico não é possível. Dizer que está indicada exclusivamente a via central para hidratação aquecida é, portanto, equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Técnicas de reaquecer via extracorpórea (hemodiálise aquecida, circulação extracorpórea) são opções em hipotermia grave ou refratária às medidas convencionais. O uso de diálise com dializado aquecido é uma alternativa descrita quando o paciente não responde ao aquecimento ativo central, especialmente se há instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa D