Dica do autor: O quadro descrito é típico de coqueluche em lactente: tosse paroxística com episódios de cianose/apneia, linfocitose marcada e leucocitose, mesmo com radiografia de tórax sem grande consolidação. Em lactentes pequenos, a doença tem maior risco de complicações e progressão rápida para insuficiência respiratória; por isso o tratamento é composto por medidas de suporte (hidratação, oxigênio, monitorização de apneia) e terapia antimicrobiana com macrolídeo. O objetivo do antibiótico é reduzir a gravidade em fases iniciais e, muito importante, interromper a transmissão — ou seja, tratar o doente e os contatos. Broncodilatadores e penicilinas não têm eficácia contra Bordetella pertussis; beta‑adrenérgicos são ineficazes para controlar os paroxismos ictus‑cough, já que a fisiopatologia é de hiperestimulação do reflexo da tosse e toxinas bacterianas, não de broncoespasmo. Nos casos com leucocitose extrema e sinais de insuficiência cardíaca ou hipóxia refratária, intervenções adicionais podem ser necessárias, mas no cenário descrito a conduta é suporte + macrolídeo (azitromicina) e vigilância rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação e oxigenoterapia são essenciais e corretos, mas faltou o antibiótico específico. Sem macrolídeo, a criança continua a espalhar a bactéria e pode evoluir com mais crises; além disso, o tratamento antibiótico pode reduzir a duração da eliminação do agente, importante no lactente com paroxismos e risco de transmissão para contatos vulneráveis.

Alternativa B: INCORRETA. Adicionar beta‑adrenérgico não é indicado: os episódios paroxísticos e a cianose na coqueluche não respondem a broncodilatadores porque não se trata de broncoespasmo predominante. Uso de beta‑agonistas pode dar a falsa sensação de controle, atrasando a terapêutica correta, e não há evidência de benefício clínico nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina e ceftriaxona são antibióticos beta‑lactâmicos sem atividade eficaz contra Bordetella pertussis; portanto, não alteram a evolução da coqueluche nem reduzem a transmissibilidade. Esses antibióticos seriam indicados se houvesse suspeita de pneumonia bacteriana por outros agentes, o que não é o caso predominante aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina também não é eficaz contra B. pertussis. Embora seja fundamental tratar infecções bacterianas adequadas com penicilina quando indicadas, na coqueluche o receptor é o macrolídeo; usar penicilina deixaria o foco infeccioso sem cobertura adequada.

Alternativa E: CORRETA. Hidratação venosa e oxigenoterapia atendem ao suporte imediato necessário num lactente com paroxismos e cianose; a azitromicina é o macrolídeo de escolha para erradicar B. pertussis e reduzir a transmissão. No fim das contas, é essa associação (suporte + macrolídeo) que melhora o prognóstico e protege contatos. Fique ligado: avaliar necessidade de monitorização contínua, tratar contatos próximos e considerar suporte avançado se houver agravamento ou leucocitose extrema.

Resposta: Alternativa E