Dica do autor: No manejo perioperatório de pacientes com diabetes, o objetivo é reduzir riscos — hipoglicemia, cetoacidose e complicações relacionadas ao procedimento — sem causar descompensação glicêmica. O pulo do gato é conhecer o perfil farmacológico de cada classe: metformina tem baixo risco de hipoglicemia, mas há preocupação com acidose láctica em contexto de disfunção renal, hipóxia ou uso de contraste; por isso costuma‑se suspender próximo ao ato cirúrgico (dia da cirurgia ou dia anterior, dependendo do risco). Inibidores de SGLT2 (empagliflozina) aumentam o risco de cetoacidose euglicêmica em jejum, estresse e após cirurgia — o efeito pode persistir por dias, então recomenda‑se suspender alguns dias antes (3–4 dias é a conduta conservadora). Inibidores de DPP‑4 (linagliptina) têm baixo risco de hipoglicemia e não causam cetoacidose, podendo ser mantidos até o dia da cirurgia. Importante avaliar função renal, estado hemodinâmico e retornar os medicamentos quando o paciente estiver com ingesta oral e estabilidade clínica; controlar glicemia perioperatória com insulina rápida/infusão se necessário. No fim das contas, empagliflozina: suspender alguns dias antes; metformina: suspender no dia da cirurgia ou no dia anterior se quiser ser mais cauteloso; linagliptina: manter.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a empagliflozina permanece até o dia anterior — tempo insuficiente para eliminar o risco de cetoacidose euglicêmica, já que o efeito glicosurético pode persistir vários dias; além disso a alternativa propõe suspender a linagliptina um dia antes, o que não é necessário dado seu baixo risco de hipoglicemia e perfil seguro no perioperatório. Ou seja, erra ao subestimar o tempo de suspensão da SGLT2 e ao indicar retirada da DPP‑4.

Alternativa B: CORRETA. Mantém a metformina até o dia anterior (evita suspensão precoce desnecessária), suspende a empagliflozina 4 dias antes para reduzir o risco de cetoacidose euglicêmica — precaução importante em cirurgia eletiva — e mantém a linagliptina, conduta adequada pois não aumenta risco de hipoglicemia nem de cetoacidose. Também é coerente com a necessidade de reavaliar função renal e reiniciar os fármacos quando o paciente estiver clinicamente estável e com ingesta oral.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a metformina 2 dias antes é excessivo na maioria dos casos eletivos sem fatores de risco renal/agudo; já suspender a empagliflozina apenas 1 dia antes é claramente insuficiente para prevenir cetoacidose euglicêmica. Mantém‑se a linagliptina, que seria correto, mas as indicações para metformina e SGLT2 estão erradas.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a metformina é suspensa 3 dias antes — medida geralmente desnecessária em paciente estável — e a empagliflozina é mantida até o dia anterior, o que expõe ao risco de cetoacidose; além disso sugere suspender a linagliptina, o que não faz sentido prático. Em resumo, atitude inadequada para SGLT2 e DPP‑4.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender metformina 3 dias antes e manter empagliflozina até o dia anterior é uma combinação que mistura excesso de cautela com subestimação do risco: retirada antecipada da metformina sem indicação e manutenção tardia da SGLT2, além da suspensão desnecessária da linagliptina. Portanto, não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa B