Dica do autor: A paciente é uma atleta jovem com amenorreia secundária associada a treinos extenuantes e baixo índice de massa corporal (IMC). Esse quadro é compatível com a tríade da mulher atleta, que envolve:

1. Distúrbio alimentar ou baixa disponibilidade energética.
2. Disfunção menstrual, como amenorreia hipotalâmica funcional devido à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
3. Alterações na saúde óssea, com risco de osteopenia ou osteoporose precoce.

A FSH baixo, associado à baixa massa corporal e aos sintomas descritos, reforça a hipótese de amenorreia hipotalâmica funcional, uma condição na qual a restrição energética leva à supressão pulsátil do GnRH. Nesse contexto, avaliar a densidade mineral óssea (DMO) é crucial, já que a saúde óssea pode ser prejudicada pela deficiência de estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. O estradiol pode ser útil na avaliação hormonal, mas não é o exame mais relevante neste caso. Já sabemos que a paciente apresenta sinais de supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário, e o foco deve ser na avaliação de possíveis consequências, como a perda óssea.

Alternativa B: CORRETA. A densitometria óssea é o exame mais relevante, pois a deficiência estrogênica e a restrição energética aumentam o risco de osteopenia e osteoporose precoce. Avaliar a densidade mineral óssea é essencial para determinar a gravidade da condição e orientar o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O cortisol poderia ser considerado em casos de suspeita de hiperplasia adrenal ou outras condições que cursam com alterações hormonais e amenorreia, mas não há sinais clínicos que indiquem essa necessidade aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O perfil lipídico pode ser útil na avaliação de fatores de risco cardiovascular associados a distúrbios metabólicos, mas não é prioritário no contexto da amenorreia hipotalâmica com risco de perda óssea.

Resposta: Alternativa B