Dica do autor: O tratamento da asma deve ser ajustado de acordo com o grau de controle dos sintomas, e é por isso que toda consulta deve avaliar esse controle com base em quatro perguntas clínicas, como: Despertares noturnos, Limitação de atividades, Sintomas diurnos, e uso de Medicação de Alívio. No caso apresentado, a paciente não pontua em nenhum desses critérios, ou seja, apresenta asma controlada.

Segundo o GINA 2024, o uso isolado de beta-2 agonista de curta duração (SABA) não é mais recomendado, mesmo em pacientes com asma leve, pelo risco de exacerbações e maior mortalidade. O tratamento preferencial nas etapas 1 e 2 é o uso de corticosteroide inalatório em baixa dose + formoterol (um beta-2 agonista de longa duração com ação rápida), somente quando necessário — uma estratégia que permite alívio rápido dos sintomas e controle da inflamação, oferecendo maior segurança e adesão. A paciente vinha utilizando um esquema inadequado da via alternativa (SABA isolado), e diante da boa resposta clínica, é possível regredir para a etapa 1 da via preferencial, com CI + formoterol sob demanda, corrigindo o erro e mantendo o bom controle.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa sugere o uso contínuo de corticosteroide inalatório + formoterol para manutenção e alívio, o que corresponderia à etapa 3 da via preferencial. Porém, estamos diante de uma paciente bem controlada, sem necessidade de intensificar o tratamento. Progredir uma etapa nesse contexto não é adequado.

Alternativa B: INCORRETA. O uso isolado de SABA (beta-2 de curta duração) como única forma de alívio é contraindicado pelas diretrizes atuais, por estar associado a maior risco de exacerbações graves. Mesmo pacientes com sintomas leves devem receber um corticosteroide inalatório como parte do tratamento, mesmo que de forma sob demanda.

Alternativa C: INCORRETA. Essa abordagem propõe o uso diário de corticosteroide inalatório + beta-2 de longa duração apenas para manutenção, sem considerar o uso dessa mesma associação para alívio. No entanto, a estratégia atual preconiza o uso de CI + formoterol sob demanda, o que garante controle e alívio simultaneamente, de forma mais segura e eficaz.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta indicada pelo GINA para pacientes com asma controlada nas etapas 1 ou 2 da via preferencial. O uso de CI em baixa dose + formoterol apenas quando necessário proporciona alívio dos sintomas e controle da inflamação brônquica, além de melhorar a adesão e segurança a longo prazo. É exatamente o ajuste que a paciente precisa para corrigir o erro anterior no uso do SABA isolado.

Resposta: Alternativa D