Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, um diagnóstico clínico apoiado em sinais e sintomas que refletem a posição anatômica do apêndice e a reação peritoneal local. Saber o pulo do gato da propedêutica é relacionar o quadro clínico com a topografia do apêndice: dor migratória para fossa ilíaca direita, sensibilidade no ponto de McBurney, dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), além de sinais específicos que apontam para posição retrocecal (sinal do psoas) ou pélvica (sinal do obturador). Nenhum sinal isolado é absoluto — eles ajudam a estratificar a probabilidade, mas exames complementares (hemograma, PCR, ultrassom, tomografia) e o contexto clínico decidem. Toque retal e toque vaginal têm papel quando há suspeita de apêndice pélvico ou para excluir causas geniturinárias; sempre bata o olho no abdome, mas confirme com imagem quando houver dúvidas.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de McBurney (sensibilidade localizada no terço externo de uma linha imaginária entre umbigo e espinha ilíaca ântero-superior) é clássico e muito sugestivo, mas não é patognomônico. Muitas outras condições (diverticulite de ceco, doença inflamatória pélvica, cistite aguda, cólica ureteral baixa) podem cursar com dor nessa região. Assim, McBurney aumenta a suspeita clínica, mas não confirma sozinho o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O sinal do psoas surge quando o apêndice inflamado está em contato com o músculo psoas, como ocorre tipicamente em apêndices retrocecal/retroileal. Ao estender passivamente a coxa direita ou ao pedir flexão resistida do quadril, o paciente sente dor pela irritação do psoas. Portanto, relacionar o sinal do psoas a apendicites em posição posterior é adequado.

Alternativa C: CORRETA. O sinal do obturador manifesta-se por dor à rotação interna da coxa com o quadril fletido e reflete irritação do músculo obturador interno, ocorrendo mais frequentemente quando o processo inflamatório está em posição pélvica, em contato com a parede pélvica. Logo, essa alternativa descreve corretamente a correlação anatômica.

Alternativa D: CORRETA. O toque retal (e, quando indicado, o toque vaginal) é útil para avaliar sensibilidade pélvica, massas retrovesicais e para diferenciar apendicite pélvica de causas geniturinárias ou retais. Não é exame diagnóstico isolado, mas é importante no exame físico quando a apresentação não é típica.

Resposta: Alternativa A