Dica do autor: Na gestação, a trombose venosa profunda é tratada preferencialmente com heparina de baixo peso molecular (HBPM) por causa da segurança materno-fetal — bloqueadores diretos e varfarina são evitados, especialmente no 1º trimestre. O manejo anticoagulante na gestação exige olhar clínico para o risco de sangramento obstétrico versus o risco trombótico: em geral não se suspende anticoagulação simplesmente por estar grávida ou por ter gemelaridade; pelo contrário, gravidezes múltiplas podem aumentar o risco trombótico e frequentemente mantêm-se a HBPM. O que realmente força interrupção ou ajuste são situações de sangramento ativo ou risco iminente de parto/procedimento que aumentem muito o risco de hemorragia, como placenta prévia sintomática com sangramento. Além disso, no período periparto a estratégia é programar a suspensão da HBPM com base na dose (profilática ou terapêutica) e no tempo até a anestesia raquianestésica ou cirurgia, não por um mês fixo antes da DPP nem por datas arbitrárias do trimestre. Em resumo: o pulo do gato é balancear trombose x sangramento — interrompe-se quando o risco de hemorragia materna for preponderante, sobretudo em placenta prévia com sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A presença de síndrome de placenta prévia, especialmente se acompanhada de sangramento, é situação em que a anticoagulação deve ser revista e frequentemente interrompida para controlar a hemorragia e permitir condutas obstétricas (como intervenção cirúrgica). A placenta prévia cria risco alto de sangramento obstétrico; manter heparina em plena crise hemorrágica coloca a mãe em risco de perda sanguínea grave. Portanto, diante de placenta prévia sintomática, a suspensão temporária da anticoagulação é a medida indicada, sempre com plano para retomar ou substituir conforme avaliação multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação gemelar não é indicação para interromper anticoagulante — pelo contrário, múltiplas gravidezes costumam aumentar o risco de tromboembolismo e muitas vezes reforçam a indicação de manter anticoagulação apropriada. Não se suspende heparina simplesmente por ser gestação gemelar; o raciocínio é individualizar, mas a tendência é manter tratamento ou profilaxia conforme risco trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. Parar anticoagulante um mês antes da DPP (data provável do parto) não é conduta padrão. O adequado é programar a interrupção próxima ao parto com base no tipo e dose da heparina: por exemplo, para HBPM em dose terapêutica costuma-se aguardar 24 horas para cirurgia; para dose profilática o intervalo é menor. Além disso, muitas gestações não têm parto estritamente na DPP e pode haver necessidade de ajuste conforme quadro clínico; um intervalo fixo de 1 mês é arbitrário e perigoso do ponto de vista trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. Interromper anticoagulação a partir do terceiro mês da gestação não faz sentido clínico: se há indicação de tratamento para TVP, a anticoagulação deve ser mantida durante toda a gestação (com HBPM), a menos que surja indicação obstétrica para suspensão temporária. O terceiro mês não é marco para cessar o tratamento; ao contrário, o risco trombótico persiste ao longo da gravidez e no pós-parto.

Resposta: Alternativa A