Dica do autor: Na isquemia aguda de membro a prioridade é reconhecer o quadro e agir rápido: tempo é músculo e tecido. O quadro clássico traz as "6 Ps": dor intensa, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia e poiquilotermia (frieza). A principal causa é êmbolo arterial em paciente com fibrilação atrial, mas trombose in situ também entra no diagnóstico diferencial. O objetivo da avaliação é confirmar a oclusão arterial, mapear sua localização e extensão e avaliar viabilidade tecidual para decidir entre trombólise, embolectomia, trombectomia mecânica ou revascularização cirúrgica. Embora exames não invasivos (como ultrassom Doppler arterial ou angiotomografia) sejam úteis e rápidos, a arteriografia (angiografia digital convencional) continua sendo o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico porque permite visualização detalhada da árvore arterial e possibilita intervenções imediatas (angioplastia, trombólise local, embolectomia guiada). Em suma: saiba identificar clinicamente, estabilizar e encaminhar ao serviço com capacidade de arteriografia/intervenção endovascular o quanto antes — esse é o pulo do gato para salvar membro.

Alternativa A: INCORRETA. "Dupplex scan venoso" (ultrassom com Doppler venoso) não serve para confirmar isquemia arterial. O duplex venoso é usado para trombose venosa profunda, não para mapear o leito arterial. Mesmo o duplex arterial (ultrassom colorido) pode ajudar na triagem e localizar o nível da oclusão, mas a opção oferecida é venosa e, portanto, inadequada para o problema apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Flebografia é exame contrastado do sistema venoso e não avalia artérias. Em isquemia aguda arterial, a flebografia não oferece informação útil; é procedimento indicado em doenças venosas (trombose venosa, avaliação pré-operatória de fistulas, etc.), sem papel diagnóstico para o caso em questão.

Alternativa C: CORRETA. Arteriografia (angiografia por cateter) é o padrão-ouro para diagnóstico e planejamento terapêutico na isquemia arterial aguda. Permite localizar com precisão a oclusão, avaliar extensão e runoff distal e, crucialmente, possibilita tratamento imediato (trombólise intra-arterial, embolectomia ou angioplastia). É o exame que guia a conduta quando há indicação de intervenção revascularizadora e quando tempo e recursos permitem realizá-lo rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem do D-dímero pode estar elevada em eventos tromboembólicos, mas é pouco específica e não substitui exames de imagem na isquemia aguda arterial. Não serve para localizar a oclusão nem para planejar tratamento; pode até confundir em pacientes com múltiplas comorbidades. Em resumo: D-dímero não é ferramenta diagnóstica definitiva aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem do lactato plasmático informa sobre gravidade da isquemia e perfusão tecidual (hipóxia anaeróbia), sendo útil como marcador de sofrimento tecidual e para monitorização, mas não é exame diagnóstico para localizar a oclusão arterial. É complementar, jamais substitui a arteriografia para o planejamento da revascularização.

Resposta: Alternativa C