Dica do autor: Nos primeiros minutos de vida o foco é restabelecer respiração eficaz e frequência cardíaca adequada. Depois das medidas iniciais (aquecimento, posicionamento, secagem, aspiração se necessário e estímulo), o passo seguinte, diante de apneia ou respiração inadequada ou FC < 100 bpm, é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Em recém‑nascidos a termo, começamos a VPP com ar ambiente e monitoramos resposta em 30 segundos: se a frequência cardíaca subir acima de 100 bpm e a respiração ficar adequada, continuamos suporte e observação; se a FC continuar < 60 bpm apesar de VPP adequada por 30 segundos, aí sim acrescentamos compressões torácicas coordenadas (técnica 3:1, dois polegares), aumentamos FiO2 para 100% e consideramos acesso vascular para drogas (adrenalina) se não houver recuperação. Intubação é reservada para quando a ventilação com máscara falha, quando for necessário compressões prolongadas ou para garantir via aérea para administração de drogas.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca (compressões torácicas) é indicada quando, mesmo após 30 segundos de VPP eficaz, a FC permanece < 60 bpm. No caso descrito, as medidas iniciais foram realizadas, mas ainda não houve tempo de VPP eficaz; portanto, o primeiro passo é iniciar ventilação. Além disso, as compressões devem ser sempre associadas à ventilação (relação 3:1) no recém‑nascido, não usadas isoladamente como primeira ação.

Alternativa B: INCORRETA. O cateter umbilical e a administração de adrenalina são recursos importantes, porém são passos posteriores: só se indicam quando, com VPP e compressões adequadas, a FC permanece baixa. Colocar cateter umbilical não é a conduta imediata diante de apneia e FC baixa antes de tentar ventilar eficazmente.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar VPP com FiO2 de 100% não é o padrão inicial para neonatos a termo; a recomendação é começar com ar ambiente e ajustar a oferta de oxigênio de acordo com a resposta e a oximetria. O uso de oxigênio a 100% fica reservado para quando houver falha em recuperar a FC/oxigenação, especialmente se forem necessárias compressões.

Alternativa D: CORRETA. Com diagnóstico de apneia e FC de 45 bpm após as medidas iniciais, a conduta imediata é iniciar ventilação com máscara facial e balão em ar ambiente. A ideia é conseguir expansão pulmonar efetiva e aumento da FC; reavaliar após 30 segundos de VPP eficaz e só então progredir para compressões se a FC permanecer < 60 bpm ou aumentar FiO2/intubar conforme a resposta.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação orotraqueal é indicada quando a ventilação com máscara falha em garantir ventilação eficaz, quando há necessidade de compressões prolongadas ou para administração de drogas por via traqueal em situações específicas. Não é o primeiro passo imediato se a VPP com máscara ainda não foi tentada de forma eficaz.

Resposta: Alternativa D