Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A transição do ambiente intrauterino para o externo é uma etapa muito importante para o recém-nascido e, de certa forma, delicada. Nesse momento, inicia-se a respiração pulmonar e esse processo muitas vezes requer medidas de suporte para se estabelecer de maneira adequada. Quando verificada dificuldade de realização da respiração pulmonar imediata, a reanimação neonatal é requerida, e esta visa, principalmente, uma assistência para estabelecimento do sistema respiratório.
O caso traz um RN taquipneico com sinais de esforço respiratório. Necessitou de pressão positiva para auxiliar a respiração por um tempo prolongado de 48 horas. Os achados nos exames de imagem contribuem com a clínica por evidenciar comprometimento pulmonar que prejudicava as trocas gasosas.
Alternativa A: INCORRETA. A clínica da síndrome de aspiração meconial e da taquipneia transitória do recém-nascido são semelhantes. A presença de coloração amarelo-esverdeada do cordão umbilical, leito ungueal ou pele, além de manchas de mecônio na orofaringe e na laringe e na traquéia, quando há intubação, reforçam o diagnóstico. A hipoxemia significativa presente com a hipertensão pulmonar persistente associada também é um diferenciador, presente na síndrome de aspiração meconial. No caso, os sinais de presença de mecônio não foram evidenciados.
Alternativa B: INCORRETA. Não se associa a um quadro infeccioso, já que se trata de um processo imediato ao parto, não havendo tempo de exposição e para o desenvolvimento da doença.
Alternativa C: INCORRETA. Uma cardiopatia congênita não evoluiria com melhora após 48 horas de CPAP. Também não é citada presença de sopro, redução ou ausência de pulsos e outros sinais de insuficiência de etiologia pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. A doença da membrana hialina está associada à deficiência de surfactante que causa uma síndrome de desconforto respiratório no RN. Relaciona-se à imaturidade pulmonar, vista principalmente em bebês prematuros. Não é o caso do bebê que nasceu a termo com 40 semanas.
Alternativa E: CORRETA. A síndrome do pulmão úmido neonatal, também chamada de taquipneia transitória do recém-nascido, é a disfunção respiratória transitória causada pelo atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal, que acomete RN a termo por cesárea eletiva. A clínica apresentada no caso é compatível com o observado na patologia, com paciente mostrando sinais de desconforto respiratório. Os achados de imagem mostram pulmões hiperinsuflados com acentuação da trama peri-hilar. A recuperação ocorre de 2 a 3 dias de realização de suporte de oxigênio.
Resposta: Alternativa E.