Dica do autor: A síndrome da aspiração meconial (SAM) é a principal hipótese quando temos recém‑nascido a termo ou pós‑datado com insuficiência respiratória precoce e progressiva. O meconio aspirado atua de três maneiras: obstrui vias aéreas (obstrução parcial favorece retenção e hiperinsuflação, obstrução total causa atelectasia), provoca inflamação química do parênquima e inativa o surfactante. No raio‑X clássico, o que “bate o olho” é o infiltrado grosseiro e heterogêneo bilateral associado a hiperinsuflação/achatamento diafragmático e risco de arameado/bolhas de ar (pneumotórax). Clinicamente costuma haver história de mecônio em líquido amniótico, gestação pós‑termo e início precoce do desconforto respiratório, frequentemente com necessidade de suporte ventilatório mais agressivo. O pulo do gato é integrar idade gestacional, apresentação radiográfica e evolução clínica: tudo junto favorece SAM.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome da aspiração meconial explica perfeitamente o quadro: RN a termo/pós‑datado (42 semanas), taquipneia e piora progressiva, radiografia com infiltrado irregular e grosseiro bilateral e achatamento diafragmático — padrão típico de meconio aspirado com obstrução parcial, inflamação e hiperinsuflação. Essa combinação clínico‑radiológica é bastante específica quando há contexto perinatal compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência da circulação fetal (hipertensão pulmonar persistente) apresenta cianose grave e hipoxemia refratária com diferença de saturação pré e pós‑ductal e pode ter radiografia normal ou com edema pulmonar discreto; não é característico ter infiltrado irregular e grosseiro bilateral com achatamento do diafragma como achado inicial. PPHN pode coexistir com SAM, mas isoladamente não casa com o RX descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) é típica de prematuros por deficiência de surfactante. O RX costuma mostrar padrão reticulogranular difuso (vidro fosco), redução do volume pulmonar e broncograma aéreo, ao contrário do infiltrado grosseiro e da hiperinsuflação/achatamento diafragmático descritos aqui. Além disso, o RN é AIG a termo, não prematuro.

Alternativa D: INCORRETA. Enfisema lobar congênito é uma malformação congênita que gera hiperinsuflação progressiva de um lobo e sobrecrescimento, com deslocamento mediastinal e compressão de outras estruturas — o raio‑X mostra hipertransparência localizada e não infiltrado grosseiro bilateral. O quadro é mais focal, não bilateral difuso como o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) ocorre em RN termo/late preterm, frequentemente após cesárea, com congestão perihilar e hiperinsuflação leve; é habitualmente branda e autolimitada nas primeiras 48–72 horas. O RX de TTN mostra linhas peri‑hilares e aumento discreto de volume, sem o infiltrado grosseiro e a evolução pior progressiva descrita no caso, o que torna TTN improvável.

Resposta: Alternativa A