Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a associação entre um quadro articular agudo em criança e o aparecimento posterior de movimentos involuntários coreicos. A doença reumática aguda é uma complicação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes: há um intervalo livre de semanas entre a faringite estreptocócica e as manifestações reumáticas. As manifestações maiores clássicas (critério de Jones) incluem artrite migratória de grandes articulações — muito dolorosa e que costuma responder bem a anti-inflamatórios — e a coreia de Sydenham, que é uma discinesia involuntária, arrítmica, mais comum em meninas, que piora com estresse e melhora no repouso/sono. Bater o olho: criança escolar com artrite em joelhos/tornozelos/cotovelos que melhorou e depois desenvolve movimentos incoordenados — isso é típica da doença reumática. No manejo, além do diagnóstico clínico, busca-se evidência de infecção estreptocócica prévia (ASO, cultura) e aval cardíaco, porque cardite pode ser subclínica e é determinante prognóstico e terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) pode apresentar dor e limitação articular, geralmente com evolução crônica (seis semanas ou mais) e raramente cursa com uma coreia clássica. AIJ não costuma ter um intervalo livre pós-faringite com aparecimento tardio de discinesias; além disso, a AIJ não tem o caráter migratório típico das artrites reumáticas e a resposta tão dramática a anti-inflamatórios simples não é um achado distintivo capaz de explicar a coreia apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artralgias e artrite, e ocasionalmente manifestações neuropsiquiátricas, mas a apresentação com coreia isolada em uma criança de oito anos, precedida por artrite migratória aguda que responde rapidamente a sintomáticos, é muito mais compatível com doença reumática. Além disso, no lúpus esperaríamos outros sinais sistêmicos, alterações imunológicas (ANA, anti-dsDNA) e um padrão menos típico de grandes articulações migratórias.

Alternativa C: CORRETA. Doença reumática aguda (fever rheumatic) explica perfeitamente a sequência temporal: episódio febril e artrite de grandes articulações há cerca de duas semanas, seguido do surgimento de movimentos involuntários incoordenados (coreia de Sydenham). A coreia costuma aparecer semanas a meses após a infecção estreptocócica, é mais comum em crianças e meninas, e melhora com repouso/sono. A presença da artrite migratória prévia e a resposta aos anti-inflamatórios fecham o diagnóstico clínico, lembrando sempre de investigar antecedentes de faringite estreptocócica e avaliar coração.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré provoca fraqueza motora progressiva, simétrica e geralmente ascendente, com hiporreflexia ou arreflexia, podendo haver compromissos respiratórios e autonômicos. Não cursa com movimentos coreicos involuntários; o quadro descrito fala de movimentos espontâneos incoordenados, não de fraqueza sensório-motora, portanto GBS não se encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite bacteriana costuma apresentar febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea e alteração do nível de consciência ou comportamento. Não é típica a associação de artrite migratória seguida de coreia isolada. Assim, o conjunto temporal e clínico da questão não aponta para meningite bacteriana.

Resposta: Alternativa C