Dica do autor: A heparina não fracionada (HNF) é um anticoagulante amplamente utilizado em ambientes hospitalares, especialmente em situações clínicas agudas como trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar, infarto do miocárdio e em contextos cirúrgicos. Sua ação ocorre por meio da potenciação da antitrombina III, que inibe principalmente os fatores IIa (trombina) e Xa da cascata de coagulação. Uma de suas características mais relevantes é o início rápido de ação e a curta meia-vida, o que permite ajustes finos de dose em pacientes internados. No entanto, devido à sua variabilidade farmacocinética, a HNF requer monitorização laboratorial rigorosa. O exame mais utilizado para esse fim é o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que avalia a via intrínseca e comum da coagulação. O TTPa deve ser mantido entre 1,5 a 2,5 vezes o valor basal, garantindo eficácia terapêutica sem elevar excessivamente o risco de sangramentos. O TTPa permite ajustes da dose de heparina de forma segura e controlada, e sua monitorização deve ser feita periodicamente, especialmente nas primeiras 24 a 48 horas de uso.

Alternativa A: CORRETA. A monitorização da heparina não fracionada é feita por meio do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa). Para alcançar efeito anticoagulante eficaz e seguro, o TTPa deve ser mantido entre 1,5 a 2,5 vezes o valor de referência, geralmente em torno de 60–80 segundos, dependendo do laboratório. Isso garante a inibição adequada dos fatores da coagulação sem comprometer excessivamente a hemostasia.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo de protrombina (TP) é utilizado para monitorar o uso de antagonistas da vitamina K, como a varfarina, pois avalia a via extrínseca da coagulação, sensível ao fator VII. A HNF não é monitorada por meio do TP, tornando essa alternativa incorreta no contexto do uso da heparina.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo de sangramento é um exame pouco utilizado atualmente, e sua aplicabilidade é limitada. Ele avalia função plaquetária e não a cascata de coagulação. Portanto, não é um parâmetro utilizado na monitorização da HNF.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de plaquetas deve ser monitorada regularmente em pacientes em uso de HNF devido ao risco de trombocitopenia induzida por heparina (TIH), que pode ser uma complicação grave e paradoxalmente pró-trombótica. No entanto, não é objetivo da terapêutica manter as plaquetas abaixo de 150.000/mm³, sendo esse um sinal de alerta para possível suspensão do fármaco, e não um alvo terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A varfarina é um anticoagulante oral e sua monitorização é feita pelo INR (International Normalized Ratio), e não por níveis plasmáticos em mcg/mL. Além disso, como a paciente teve varfarina suspensa e iniciou HNF, esse parâmetro não se aplica ao atual tratamento.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

•        Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
•         Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica — 14ª edição. Elsevier, 2021.
•         UpToDate. Heparin (unfractionated): Drug information
•         Sociedade Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (SBHH). Diretrizes para anticoagulação, 2022.