Dica do autor: O quadro descrito é clássico para corioamnionite/infeção intra-amniótica em uma primigesta com ruptura prematura de membranas e sinais sistêmicos. Os sinais que chamam a atenção a bater o olho: febre materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitose, líquido amniótico com teste de nitrazina positivo e oligohidrâmnio após perda prolongada de líquido. Nessa situação o risco maior é a progressão da infecção materna e fetal (sepse, sofrimento fetofetal) — e o pulo do gato é entender que o manejo visa interromper a exposição contínua ao foco infeccioso: iniciar antibiótico de largo espectro e proceder ao parto. Indução do trabalho de parto é a via preferencial quando não há contraindicação obstétrica à via vaginal; a cesariana fica reservada para falha da indução ou indicações específicas. Uterolíticos são contraindicados se houver infecção, pois só aumentariam o risco. Corticosteroides para maturação fetal são úteis até 34 semanas, mas não justificam atrasar conduta quando há chorioamnionite franca; não se deve postergar o parto para tentar completar esquema de betametasona quando há sinais de infecção. Cerclagem após ruptura de membranas ou na presença de infecção é tabu. Portanto, além da antibioticoterapia, o correto é proceder ao parto (na prática, indução se via vaginal for viável e não houver contra-indicação obstétrica).

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana não é a primeira escolha apenas por existir corioamnionite. A via operatória aumenta morbidade materna e só é indicada se houver contraindicação ao parto vaginal (ex.: apresentação pélvica se não for manejável, trabalho de parto inadequado/risco de ruptura uterina, sofrimento fetal persistente que não responde). Quando há infecção intra-amniótica e condições favoráveis ao parto vaginal, a recomendação é proceder ao parto vaginal, geralmente por indução. Fazer cesárea de rotina só por causa da infecção não é a conduta correta.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar indução do parto é a conduta indicada quando há ruptura prematura de membranas com sinais de infecção materna e fetal e não há indicação obstétrica imediata para cesárea. A ideia é remover o feto e a placenta da cavidade infectada o mais rápido possível. Antes ou concomitantemente inicia-se antibioticoterapia parenteral de amplo espectro e monitorização materno-fetal. A indução com oxitócicos e/ou amniotomia é a estratégia usual quando a via vaginal é viável.

Alternativa C: INCORRETA. Uterolítico é contra-indicado diante de infecção intra-amniótica: inibir as contrações mantém o produto gestacional exposto ao foco infeccioso e aumenta risco materno-fetal. Corticosteroide para maturação pulmonar é indicado em grande parte dos casos entre 24–34 semanas, mas não deve atrasar a decisão de parto quando existe corioamnionite manifesta. Logo, a associação proposta seria errada e perigosa se usada para postergar o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante seria aceitável em ruptura prematura de membranas pré-termo sem sinais de infecção e quando a gestante e o feto estão estáveis, visando maturação fetal. Neste caso, porém, já há sinais claros de infecção (febre, taquicardia fetal, leucocitose, desconforto uterino), portanto expectar aumentaria risco de sepse e pior desfecho neonatal. Não é a escolha correta.

Alternativa E: INCORRETA. Circlagem é contra-indicada após ruptura de membranas e na presença de infecção. Além disso, a paciente já está a 30 semanas com perda de líquido há uma semana; circlagem não faria sentido clinicamente e poderia agravar a infecção.

Resposta: Alternativa B