Dica do autor: O quadro é clássico de ruptura prematura de membranas com sinalização clara de infecção intrauterina. Quando a paciente com membranas rompidas apresenta febre, taquicardia materna, desconforto/hipersensibilidade uterina e leucocitose, o diagnóstico provável é corioamnionite. Nessa situação, o pulo do gato é que a conduta prioritária é provocar o parto após início imediato de antibioticoterapia, porque a infecção maternal coloca em risco o feto e a mãe. Tentar prolongar a gestação com tocolíticos é contraindicado diante de infecção; a cesárea fica reservada para indicações obstétricas (presentação fetal desfavorável, sofrimento fetal, placenta prévia, trabalho de parto ineficiente, etc.). Corticoterapia para madurar pulmões e sulfato de magnésio para neuroproteção podem ser considerados conforme a situação e se houver janela de tempo, mas não substituem a necessidade de finalizar a gestação quando há corioamnionite. Em suma: identificar sinais de infecção e proceder ao parto após antibiótico — preferencialmente via vaginal se as condições obstétricas permitirem.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cesariana não é a conduta automática só por haver ruptura de membranas ou oligohidrâmnio. A via de parto deve seguir indicações obstétricas. Na corioamnionite, o objetivo é terminar a gestação o quanto antes, e isso pode ser feito por indução do trabalho de parto se a paciente for candidata a parto vaginal. A cesariana é reservada quando há indicação específica (apresentação anômala, sofrimento fetal, placenta, trabalho de parto obstruído, etc.).

Alternativa B: CORRETA. Iniciar indução do parto é a conduta adequada aqui. Com sinais de infecção intrauterina (febre materna, taquicardia, dor/hipersensibilidade uterina, leucocitose) e ruptura de membranas (teste de nitrazina positivo, oligohidrâmnio), o parto deve ser imediatamente desencadeado após iniciar antibioticoterapia, preferencialmente por via vaginal se possível. Tentar manter a gestação para ganho de maturidade fetal, neste contexto, coloca mãe e conceito em risco.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar uterolítico + corticosteroide está equivocado. Uterolíticos são contraindicados quando há infecção intrauterina — eles mascaram e retardam o parto, piorando o prognóstico. Corticosteroides para maturação pulmonar podem ser úteis antes do parto pretermo quando não há infecção franca e há janela para administrá‑los, mas não justificam o uso conjunto com tocolíticos diante de corioamnionite. Ou seja: corticoide isolado pode ser considerado dependendo do tempo disponível, mas jamais com tocolítico neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Adotar conduta expectante é inadequado. Aqui já existem sinais clínicos de infecção e oligohidrâmnio; aguardar aumentaria risco séptico materno-fetal e neonatal. A conduta expectante é aceitável em ruptura prematura de membranas com ausência de sinais de infecção e fetos prematuros em situação controlada, mas não quando há febre, leucocitose e desconforto uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar antibiótico + uterolítico é um erro. Embora a antibioticoterapia seja obrigatória, o uso de uterolíticos diante de infecção é contraindicado — retardam o parto e agravam o risco de sepse. O correto é antibioticoterapia e indução/realização do parto conforme via obstétrica apropriada.

Resposta: Alternativa B