Dica do autor: A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto porque o útero não consegue contrair-se adequadamente para comprimir os vasos espirais na parede placentária. O pulo do gato para entender os fatores predisponentes é pensar em tudo o que deixa o miométrio “sobrecarregado”, “exaurido” ou “descoordenado”. Entre os mecanismos mais importantes estão: distensão excessiva do útero (que reduz a força contrátil eficiente), fadiga uterina por trabalho de parto prolongado ou uso excessivo de ocitocina, alterações inflamatórias (infecção) que relaxam o músculo uterino e condições que alteram a integridade anatômica do útero. Multiparidade crônica também diminui a capacidade contrátil em alguns casos, pela mudança na resposta do miométrio. Saber reconhecer esses grupos de fatores ajuda a antecipar risco e agir rápido no pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. Oligodrâmnio não é fator predisponente para atonia — pelo contrário, representa pouca distensão uterina. Miomatose (presença de miomas) pode, em teoria, dificultar a contração local e predispor a hemorragia, mas ela não é um importante fator clássico isolado para atonia generalizada. Alcoolismo não tem relação direta estabelecida com atonia uterina no período periparto. Como conjunto, os três itens não formam um padrão de fatores de risco para atonia.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação gemelar é, sim, fator de risco relevante por provocar distensão uterina — ponto positivo. Já tabagismo e amniorrexe (rotura das membranas) não são fatores clássicos de atonia. Tabagismo está associado a outras complicações obstétricas, mas não especificamente à falha de retração uterina pós-parto. A ruptura das membranas, isoladamente, não aumenta a chance de atonia; portanto, o conjunto apresentado está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Polidrâmnio é realmente um fator predisponente importante, pois distende o útero. Corioamnionite (infecção das membranas) também pode contribuir para atonia por inflamação e falha da contratilidade. A raquianestesia, porém, tem papel controverso: anestesias neuraxiais podem reduzir o desconforto e, teoricamente, interferir na liberação neuro-hormonal que favorece as contrações, mas não é considerada um dos fatores clássicos principais quando comparada a distensão, multiparidade e parto prolongado. Assim, embora a alternativa contenha itens parcialmente verdadeiros, ela não é a melhor síntese dos fatores mais clássicos e esperados pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Macrossomia leva a grande distensão uterina; parto prolongado provoca fadiga uterina e possível dessensibilização aos agentes contráteis; e multiparidade está associada a menor tonicidade de repouso do miométrio em alguns casos — a combinação desses três fatores é clássica e explica muito bem o risco aumentado de atonia uterina. No fim das contas, é o trio distensão-exaustão-redução da resposta contrátil que faz dessa alternativa a correta.

Resposta: Alternativa D