Dica do autor: O quadro descrito é clássico de anemia por perda crônica de sangue intestinal — a ancilostomíase é uma causa tradicional de deficiência de ferro em jovens. Na deficiência de ferro, o marcador mais específico e sensível das reservas corporais de ferro é a ferritina sérica: ela reflete o estoque de ferro armazenado nos macrófagos e no fígado. Quando as reservas se esgotam por sangramentos crônicos, a ferritina cai precocemente, antes mesmo de alterações marcantes no hemograma. Outros testes (ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro, saturação de transferrina, protoporfirina eritrocitária) ajudam a caracterizar o processo, mas ou são menos específicos ou variam com fatores agudos. Atenção: ferritina é também um reagente de fase aguda e pode elevar em infecção/inflamação, mascarando a deficiência — por isso, em situações inflamatórias, usa-se interpretação junto com proteína C-reativa ou outros índices. O pulo do gato ao bater o olho é: queda de ferritina = confirma estoque baixo = anemia por deficiência de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. A protoporfirina eritrocitária livre (ou protoporfirina livre) costuma estar aumentada na deficiência de ferro porque o ferro é necessário para formar a heme; na falta de ferro, o precursor acumula-se. Logo, não é a diminuição da protoporfirina que confirma a anemia ferropriva — é o contrário: ela aumenta.

Alternativa B: INCORRETA. A ferroportina é a proteína exportadora de ferro nas células intestinais e nos macrófagos, regulada pela hepcidina. Não é um exame laboratorial rotineiro para diagnosticar tipos de anemia e seu nível sérico não é utilizado clinicamente para confirmar deficiência de ferro. Além disso, alterações da ferroportina relacionam-se à regulação do ferro, não à mensuração direta das reservas.

Alternativa C: INCORRETA. Provavelmente refere-se à hefaestina (hephaestin), uma ferroxidase envolvida no transporte de ferro nas enterócitos; também não é medida em rotina e não serve como marcador sérico de reservas de ferro. Portanto, não confirma o tipo de anemia observado.

Alternativa D: CORRETA. A ferritina sérica diminui na deficiência de ferro e é o melhor indicador isolado das reservas de ferro do organismo. Em um paciente com perda sanguínea crônica por ancilostomíase, a ferritina baixa confirma o diagnóstico de anemia ferropriva, desde que não haja inflamação aguda que eleve falsamente a ferritina.

Resposta: Alternativa D