Dica do autor: Em dengue, o que define a urgência é o extravasamento plasmático com repercussão hemodinâmica. Sinais como hipotensão franca, enchimento capilar prolongado, extremidades frias, diminuição do murmúrio vesicular (sugestivo de derrame pleural) e hepatomegalia dolorosa apontam para fase de choque por vazamento capilar. Nessa situação, o pulo do gato é restaurar rapidamente a volemia com cristaloides isotônicos por via venosa para recuperar perfusão e evitar morte. Em crianças, os volumes são calculados por peso (bolus de 20 mL/kg de cristaloide isotônico, repetido conforme resposta) e a reavaliação é contínua: se houver resposta, passa-se para manutenção/observação; se houver resposta parcial ou refratariedade, considerar expansão adicional e, em centros com suporte, colóides ou medidas avançadas em UTI. Transfusão de plaquetas e expansores plasmáticos não são rotina imediata — são indicados em situações específicas (sangramento grave ativo, procedimentos invasivos, ou choque refratário). Soro de reidratação oral e hidratação de manutenção são para pacientes estáveis sem sinais de choque; no choque, a via oral é contraindicada até estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Soro de reidratação oral é indicado em casos de dengue com vômitos leves ou desidratação leve a moderada quando o paciente está hemodinamicamente estável e consegue ingerir líquidos. No entanto, nesta criança há sinais claros de choque (PA 60x50 mmHg, enchimento capilar >3 s, prostração), portanto via oral é insuficiente e insegura — o paciente precisa de acesso venoso e reposição volêmica rápida.

Alternativa B: CORRETA. Expansão volumétrica imediata com cristaloides isotônicos é a conduta correta diante de choque por dengue. O objetivo é restaurar a perfusão tecidual o mais rápido possível. Em pediatria usa‑se bolus de cristaloide (20 mL/kg) administrado de forma rápida, com reavaliação clínica e monitorização da pressão, diurese e perfusão. Se houver melhora, reduzir e ajustar infusão; se não houver resposta, repetir bolus e considerar colóides/medidas em UTI. É a intervenção que salva vidas nessa fase.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação de manutenção e reposição é adequada para pacientes sem choque, para repor perdas e manter equilíbrio hídrico. No caso descrito, a criança está hipotensa e com sinais de choque — a manutenção isolada é lenta e insuficiente para corrigir o comprometimento hemodinâmico imediato. Primeiro passo: bolus venoso com cristaloide, depois ajuste para manutenção quando estabilizada.

Alternativa D: INCORRETA. Expansores plasmáticos (colóides) e transfusão de plaquetas não são a conduta inicial de rotina. Colóides podem ser considerados quando há choque persistente após cristaloides ou em situações específicas, e a transfusão de plaquetas é reservada para sangramento grave ou indicações específicas (por exemplo, contagem extremamente baixa com sangramento ativo ou antes de procedimento invasivo). Nesta fase inicial, o foco é reposição volêmica rápida com cristaloides.

Resposta: Alternativa B