Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer síndrome de choque por dengue é bater o olho nos sinais de vazamento plasmático associados às alterações hematológicas típicas da fase crítica. A dengue grave evolui por aumento da permeabilidade capilar -> perda de plasma para terceiro espaço -> hemoconcentração (elevação do hematócrito), redução do volume intravascular e consequente comprometimento perfusório (extremidades frias, hipotensão, pulso fino). Clinicamente aparecem sinais de alerta: dor abdominal intensa e contínua (devido a peritonite serosa/hepatite/mesentrite), vômitos persistentes, sangramentos mucocutâneos e hepatomegalia em alguns casos. Laboratorialmente o padrão é leucopenia (com neutropenia precoce), trombocitopenia progressiva e aumento do hematócrito; leucocitose costuma sugerir outra infecção associada ou recuperação. Entender essa tríade — dor abdominal/ sinais de alerta + hemoconcentração + queda de plaquetas — ajuda a diferenciar choque por dengue de outras causas de choque hipovolêmico. Fique ligado: hemoconcentração é a chave; hemodiluição NÃO é característica do choque por dengue.

Alternativa A: INCORRETA. Embora hepatomegalia dolorosa e manifestações hemorrágicas possam ocorrer na dengue, o item traz "hemodiluição", que é justamente o oposto do que se espera na fase de vazamento plasmático. No choque por dengue há perda de plasma e consequente hemoconcentração. Além disso, a combinação proposta não destaca a leucopenia típica e a queda de plaquetas associada ao aumento do hematócrito, elementos centrais para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos volumosos podem ser sinal de alerta, mas "leucocitose" não é o padrão da dengue — o esperado é leucopenia; a presença de hemoconcentração até estaria correta para indicar vazamento plasmático, porém a alternativa mistura sinais incompatíveis com o quadro clássico. Se houver leucocitose, devemos pensar em sobreinfecção bacteriana ou outro diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reúne os achados que caracterizam a síndrome de choque por dengue: dor abdominal como sinal de alerta, hemoconcentração como evidência objetiva de vazamento plasmático, leucopenia e plaquetopenia como alterações hematológicas típicas, e falência circulatória (hipotensão, extremidades frias) indicando choque. No fim das contas, é essa combinação que orienta a conduta urgente: reposição volêmica dirigida e monitorização em terapia intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente aparece "leucocitose" como item, o que afasta o padrão laboratorial esperado na dengue grave (leucopenia). Apesar de hepatomegalia e manifestações hemorrágicas poderem estar presentes, a ausência de hemoconcentração e a presença de leucocitose tornam essa alternativa inadequada para descrever a síndrome de choque por dengue.

Resposta: Alternativa C