Dica do autor: Em uma mulher jovem com amenorreia há anos,cessação progressiva dos ciclos e sintomas vasomotores, o raciocínio precisa ir para insuficiência ovariana prematura (IOP). O sinal-chave é a combinação de sinais de hipoestrogenismo (mucosa vaginal pálida, pregueamento reduzido) com desenvolvimento puberal prévio normal (mamas e pelos bem desenvolvidos): ou seja, os ovários deixaram de funcionar depois de uma vida reprodutiva já estabelecida. Para confirmar IOP busca-se a evidência bioquímica de falha ovárica (FSH elevado em níveis menopáusicos, confirmado em amostras repetidas) e investigação etiológica, entre as quais o cariótipo é essencial para identificar anomalias cromossômicas (como mosaicismo do X) que mudam o manejo e o aconselhamento reprodutivo. Na conduta, o pulo do gato é tratar o hipoestrogenismo com reposição hormonal substitutiva (estrogênio mais progestagênio em mulheres com útero) para controlar sintomas e proteger os ossos e sistema cardiovascular enquanto a paciente está em idade reprodutiva; contraceptivos combinados não são a primeira escolha porque usam doses hormonais que mascaram a avaliação e não reproduzem de forma ideal o perfil hormonal fisiológico para proteção óssea a longo prazo em IOP. Biópsia gonadal só tem indicação restrita (ex.: suspeita de tecido gonadal com material cromossômico Y) e ultrassom/estradiol isolados não substituem a avaliação hormonal sistêmica que confirma insuficiência ovariana.

Alternativa A: CORRETA. Dosagem de FSH é o exame de triagem/confirmatório mais importante para IOP: valores persistentemente elevados (na faixa menopáusica) apontam falha ovariana. O cariótipo é indicado em mulheres jovens com falência ovariana para checar anomalias do cromossomo X (mosaicismo, deleções) que têm implicações prognósticas e para aconselhamento genético. A terapia hormonal substitutiva é a conduta adequada para controlar sintomas (fogachos, atrofia vaginal) e prevenir perda óssea e outras complicações do hipoestrogenismo até a idade em que a paciente poderia naturalmente entrar na menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Medir estradiol e progesterona não é a melhor estratégia diagnóstica inicial: estradiol pode estar baixo, mas o FSH é o marcador que confirma a falha ovariana (e precisa ser repetido). A progesterona basal pouco acrescenta nesse contexto. Além disso, só a dosagem hormonal isolada sem investigação etiológica (cariótipo) deixa lacunas importantes para o manejo em mulher jovem.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica pode mostrar ovários pequenos ou com folículos reduzidos, mas não substitui a avaliação hormonal; a dosagem isolada de estradiol também é insuficiente para diagnóstico. Prescrever contraceptivos orais combinados como primeira linha não é a opção ideal: eles podem aliviar sintomas, mas mascaram a avaliação hormonal e não são a melhor estratégia para reposição fisiológica e proteção óssea em insuficiência ovariana prematura.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a dosagem de FSH esteja correta, a biópsia da gônada não é exame de rotina em mulher com falência ovariana aparentemente autossômica/X; biópsia só se considera quando há suspeita de tecido gonadal disgenético com material Y, risco de tumor gonadal e necessidade de gonadectomia. Além disso, indicar contraceptivos orais combinados como conduta padrão para IOP não é o caminho preferido; a terapia deve ser individualizada e geralmente baseia-se em reposição hormonal substitutiva.

Resposta: Alternativa A