Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa (SMPM) é sinal de alerta e exige investigação, porque pode mascarar desde causas beningnas até câncer endometrial. O pulo do gato para o clínico é saber que, embora o primeiro pensamento seja câncer, a causa mais comum é a atrofia do endométrio pela queda estrogênica. Na prática, a avaliação inicial inclui história detalhada, exame físico e ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial: valores baixos (tipicamente ≤4–5 mm) apontam para atrofia; valores aumentados pedem histeroscopia e biópsia dirigida. Polipos e miomas submucosos aparecem com menos frequência nessa faixa etária, e hiperplasias com atipia são menos frequentes, mas clinicamente relevantes por risco de progressão a carcinoma. Em resumo: não se assuste só com a palavra sangramento — bata o olho no USG e lembre que atrofia é a causa mais provável, mas o trabalho diagnóstico tem de ser sistemático para não perder lesões malignas.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é uma doença do período reprodutivo caracterizada por invasão do estroma endometrial no miométrio, causando dor e sangramento menstrual volumoso. Após a menopausa, a maioria dos quadros de adenomiose se retraem e tornam‑se raros como causa de sangramento. Portanto, em mulher de 62 anos, adenomiose dificilmente será a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma submucoso pode causar sangramento anormal por distorção da cavidade endometrial, mas os miomas tipicamente involuem após a menopausa pela queda dos esteroides. Assim, embora possível, não é a causa mais frequente de sangramento pós‑menopausa — além disso, a ultrassonografia costuma identificar facilmente nódulos submucosos.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia do endométrio é a principal causa de sangramento em mulheres pós‑menopáusicas, resultado da deficiência estrogênica que leva a um endométrio fino, frágil e facilmente ulcerável. Clinicamente, costuma vir com sangramento de pequena a moderada intensidade e, ao USG transvaginal, o endométrio é geralmente fino (≤4–5 mm). Se o sangramento for recorrente ou a espessura endometrial estiver aumentada, procede‑se com biópsia/histeroscopia para excluir malignidade; mas no primeiro atendimento, atrofia é a hipótese mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia complexa com atipia é uma lesão pré‑maligna importante e deve ser considerada na investigação, mas sua prevalência como causa de sangramento pós‑menopausa é menor que a da atrofia. Além disso, a presença de atipia costuma motivar investigação histológica definitiva por risco aumentado de carcinoma, por isso é uma hipótese grave, porém não a mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma causa relativamente comum de sangramento uterino e pode ocorrer em mulheres pós‑menopáusicas; em algumas séries é a segunda causa mais frequente. Ainda assim, globalmente, a atrofia do endométrio supera a frequência dos pólipos nessa faixa etária, por isso pólipo não é a resposta correta quando se pergunta pela hipótese mais frequente.

Resposta: Alternativa C