Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa sempre acende o alerta: a prioridade é excluir patologia endometrial, especialmente hiperplasia ou câncer, porque a apresentação clínica costuma ser sangramento vaginal e a avaliação precoce muda prognóstico. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial útil para triagem — valores de espessura endometrial acima de 4–5 mm na pós‑menopausa justificam investigação complementar. Em uso de terapia hormonal combinada (E+P) é comum haver sangramentos de escape nos primeiros meses, mas se persistirem ou ocorrem após 3 meses deve‑se investigar. O pulo do gato é lembrar que exames como biópsia endometrial ambulatorial podem falhar em lesões focais e que a histeroscopia diagnóstica com visualização direta e coleta dirigida de material é o padrão‑ouro para investigar sangramento pós‑menopausa com espessura aumentada ou sangramento persistente. Enquanto a etiologia não for esclarecida, a suspensão temporária da TRH costuma ser indicada para não mascarar o quadro e facilitar a interpretação; medidas hemostáticas sintomáticas, alteração empirista de doses ou solicitar dosagens hormonais raramente resolvem o problema e podem retardar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose hormonal na esperança de cessar o sangramento é uma conduta empírica e potencialmente perigosa. Se o sangramento é persistente após 3 meses, a hipótese de lesão endometrial precisa ser investigada antes de mexer na terapêutica. Além disso, aumentar estrogênio (mesmo associado a progesterona) pode agravar hiperplasia ou mascarar sinais, atrasando diagnóstico de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar para estrogênio isolado em mulher com útero é contraindicado, porque estrogênio sem progestágeno aumenta muito o risco de hiperplasia endometrial e câncer. A mudança para estrogênio isolado pioraria o risco e não é solução para sangramento. Mesmo que a intenção fosse reduzir sangramento, tirar o progestágeno seria um erro conceitual.

Alternativa C: CORRETA. Suspender temporariamente a terapia hormonal e realizar histeroscopia diagnóstica é a conduta adequada. A TVUS mostrou endométrio de 11 mm — espessura claramente anômala na pós‑menopausa — e o sangramento persistente após início de TRH exige investigação invasiva. Histeroscopia permite visualizar lesões e colher biópsia dirigida, diagnosticando pólipos, hiperplasia ou carcinoma endometrial. Parar a TRH ajuda na avaliação e não compromete a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever hemostáticos sem investigar a causa é medida paliativa e insuficiente. Hemostáticos podem reduzir temporariamente o sangramento, mas não investigam nem excluem lesão endometrial. Diante de endométrio espessado e sangramento pós‑menopausa, você não pode se contentar com tratamento sintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer dosagem hormonal e manter a TRH não ajuda no diagnóstico. Níveis séricos de estradiol ou progesterona não esclarecem presença de hiperplasia ou câncer endometrial e manter a TRH pode mascarar o quadro. A prioridade é suspensão temporária e investigação endoscópica com biópsia quando indicada.

Resposta: Alternativa C