Dica do autor: No climatério, a terapia de reposição hormonal (TRH) alivia sintomas vasomotores e previne atrofia urogenital quando bem indicada. O pulo do gato é entender que há situações em que o estrogênio (isolado ou associado) é absolutamente proibido porque pode agravar ou mascarar doenças perigosas. Como regra prática, pense em três grupos: 1) condições que o estrogênio exacerba diretamente (ex.: cânceres dependentes de hormônio, como o endométrio), 2) situações em que o risco trombótico está alto (ex.: trombose ativa/recente) e 3) doenças hepáticas ativas/severas, já que o fígado metaboliza hormônios e regula fatores de coagulação. Doenças crônicas como diabetes mellitus, por si só, não são contraindicação absoluta — exigem avaliação de risco cardiovascular global, controle glicêmico e escolha cuidadosa da via (transdérmica tem menor risco trombótico e efeito menos prejudicial sobre triglicerídeos). Em suma: sangramento genital não investigado, câncer endometrial ativo, doença tromboembólica ativa e insuficiência hepática grave são contraindicações absolutas; diabetes requer individualização, não proíbe automaticamente a TRH.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência hepática grave é contraindicação absoluta. O fígado é o principal órgão de metabolismo dos estrogênios; doença hepática ativa pode alterar farmacocinética, aumentar riscos de hepatotoxicidade e afetar síntese de fatores de coagulação, tornando inseguro o uso de hormônios sexuais até estabilização ou resolução.

Alternativa B: INCORRETA. Doença tromboembólica (trombose venosa profunda, embolia pulmonar) ativa ou recente contraindica TRH com estrogênios, pois estes aumentam a coagulabilidade sanguínea e o risco de eventos tromboembólicos. Mesmo em pacientes com risco elevado, prefere-se evitar ou optar por alternativas sem estrogênio; a via transdérmica reduz risco, mas não elimina contraindicação ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de endométrio é contraindicação absoluta ao uso de estrogênio isolado, porque o estrogênio estimula o endométrio e pode promover crescimento tumoral. Em mulheres com útero, se houver indicação de estrogênio, é necessário associar progestagênio para proteção endometrial — exceto quando houver neoplasia endometrial ativa, quando o uso é proibido.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento genital não-diagnosticado é contraindicação absoluta até que se esclareça a causa, pois pode ser sinal de neoplasia endometrial ou outra patologia grave que proibiria a introdução de hormônios que poderiam agravar a situação.

Alternativa E: CORRETA. Diabetes mellitus, isoladamente, não é contraindicação absoluta à TRH. Exige-se avaliação individualizada do risco cardiovascular, controle glicêmico e presença de complicações (doença vascular estabelecida pode contraindicar ou demandar cautela). Quando indicada, a via transdérmica costuma ser preferida em diabéticos com risco cardiovascular/trombótico aumentado, pois tem menor impacto sobre triglicerídeos e fatores de coagulação.

Resposta: Alternativa E