Dica do autor: Sangramento uterino em pós-menopausa sempre exige investigação, porque o risco de carcinoma endometrial não é desprezível — e há sinais que batem o martelo: espessura endometrial aumentada (> 4–5 mm na vigilância por via transvaginal) em mulher sintomática é indicação para amostragem do endométrio. O pulo do gato é lembrar que imagem sozinha não fecha diagnóstico: ultrassom é excelente para triagem (baixa espessura praticamente afasta câncer), mas quando há sangramento e espessura aumentada o caminho é obter tecido para histologia. A melhor abordagem é a avaliação direta do canal e cavidade uterina por histeroscopia com biópsia dirigida; quando isso não for possível, faz-se amostragem endometrial (p. ex. Pipelle) ou curetagem sob anestesia. Tratamentos como hormonioterapia ou progestágenos sem definir a causa só mascaram o problema e não são conduta inicial. Histerectomia é reserva para lesão maligna confirmada ou doença que não responde/que ponha em risco a paciente. Fique ligado: fatores de risco (obesidade, diabetes, nuliparidade, idade pós-menopausa) aumentam a probabilidade de neoplasia endometrial, então não protelar a biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal combinada contínua em paciente com sangramento pós‑menopausa e espessura endometrial de 13 mm é equivocado. HRT pode alterar padrão de sangramento e mascarar uma lesão; além disso, não trata a causa/descarta malignidade. Antes de qualquer reposição hormonal ou mudança terapêutica, precisa-se da amostra histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia não é indicação inicial. É tratamento definitivo para lesão maligna confirmada ou para condições incapacitantes refratárias, mas não se faz histerectomia sem biópsia que confirme neoplasia ou sem avaliação prévia adequada. Proceder diretamente à cirurgia seria exagerado e sem justificativa diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o ultrassom em 6 meses é conduta perigosa aqui. Com sangramento ativo e endométrio > 4–5 mm, a espera não é aceitável: há risco de câncer endometrial e a avaliação histopatológica é necessária imediatamente. Ultrassom de controle só tem papel quando a primeira avaliação é claramente baixa probabilidade e paciente assintomática.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem (amostragem endometrial) é a conduta adequada. Isso permite diagnóstico histológico do endométrio, identificação de lesões focais (pólipos, hiperplasia atípica, carcinoma) e direciona tratamento. Em prática, quando há sangramento e espessura endometrial aumentada, deve-se obter tecido — a histeroscopia é ouro quando disponível; a curetagem ou Pipelle são alternativas para amostragem.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona em alta dose não é indicado como primeira conduta diagnóstica ou terapêutica diante de sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado. Pode suprimir sangramento temporariamente, mas não substitui a necessidade de biópsia para excluir malignidade; portanto, não é a escolha correta.

Resposta: Alternativa D