Dica do autor: Ectima gangrenoso é uma lesão cutânea característica de sepse por Pseudomonas aeruginosa (mas pode ocorrer com outras Gram-negativas), que progride rápido: começa como mácula eritematosa, vira pústula/vesícula e evolui para úlcera necrótica com escara escura e halo eritematoso. O pulo do gato é saber bater o olho: são poucas lesões, bem delimitadas, com necrose central — muitas vezes perineais, glúteas ou em regiões intertriginosas em lactentes e homens com bacteremia. Clinicamente chama atenção a toxemia e a rápida piora do estado geral. No manejo, fique ligado: tratanento empírico deve cobrir Pseudomonas imediatamente, pois atraso aumenta muito a mortalidade. Na prática pediátrica e neonatal, a escolha clássica para cobertura inicial inclui aminoglicosídeos (ex.: gentamicina) associados ou não a um beta-lactâmico antipseudomonal; mas, diante de infantas sépticos com lesões sugestivas, iniciar aminoglicosídeo é uma opção adequada até confirmação e ajuste por cultura. Exames: hemocultura urgente, hemograma, eletrólitos; e suporte hemodinâmico conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Erisipela gangrenosa" não é o diagnóstico correto. Erisipela é infecção superficial por Streptococcus com bordas elevadas, eritema difuso e calor; não forma úlceras necrosantes com escara central. Além disso, o tratamento empírico de erisipela não é com aminoglicosídeos, mas sim com beta-lactâmicos que cobrem estreptococos (por exemplo penicilina).

Alternativa B: INCORRETA. Continuam as razões da A: se fosse erisipela (diagnóstico errado), cefalosporina de 2ª geração não é a escolha típica do cenário descrito com lesões necro-ulcerativas. E o quadro clínico (úlcero-necrótico em poucas lesões, toxemia) aponta para bacteremia por Gram-negativos, não para erisipela estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Celulite causa eritema, edema e dor difusa, sem evolução típica para úlceras necróticas com escara negra. Além disso, a cefalosporina de 2ª geração pode cobrir alguns agentes de celulite, mas não é adequada para o quadro de suspeita de ectima gangrenoso por Pseudomonas, em que é imprescindível cobertura antipseudomonal.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico aqui (ectima/ecthyma gangrenosum) estaria ok, porém a alternativa cita genericamente "beta-lactâmicos" — termo amplo que inclui fármacos sem atividade antipseudomonal. Embora beta-lactâmicos antipseudomonais (ex.: ceftazidima, cefepima, piperacilina-tazobactam) sejam usados, a resposta do exame pede a opção clássica e imediata: aminoglicosídeo, sobretudo em lactentes sépticos para cobertura eficaz até cultura e ajuste.

Alternativa E: CORRETA. Ectima gangrenoso é o diagnóstico que melhor casa com poucas lesões ulceronecrosantes com halo eritematoso em lactente séptico. A conduta inicial indicada na prova é iniciar cobertura antipseudomonas, e a opção "aminoglicosídeos" (como gentamicina) é a escolha clássica e apropriada para início empírico imediato em recém-infantes com suspeita de Pseudomonas, enquanto se aguardam hemoculturas e se avalia associação com um beta-lactâmico antipseudomonal conforme o caso.

Resposta: Alternativa E