Dica do autor: Osteoporose é uma doença sistêmica do esqueleto caracterizada por perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura, com consequente aumento da fragilidade e do risco de fraturas. O pulo do gato é entender que o problema não é só “menos osso”, mas a relação desequilibrada entre reabsorção e formação óssea: em condições comuns da idade há aumento da atividade osteoclástica relativo à formação osteoblástica, levando perda progressiva de massa mineral. O diagnóstico laboratorial costuma ser pouco alterado (o cálcio sérico geralmente está normal), por isso a melhor ferramenta para bater o olho e saber é a densitometria óssea (DXA), que usa o T‑score para classificar normalidade, osteopenia e osteoporose. Avaliar fatores de risco e investigar causas secundárias é essencial, porque muitas patologias e medicamentos (p.ex., corticoides) precipitam ou agravam a perda óssea. No manejo, prevenção de quedas, otimização de cálcio e vitamina D e terapias medicamentosas anti‑reabsortivas (como bisfosfonatos) ou anabólicas (quando indicadas) são as bases; escolha do tratamento depende de risco de fratura, presença de fratura prévia e causas secundárias. Fique ligado: queda de altura baixa com fratura vertebral ou de fêmur em idoso é sinal vermelho e pede investigação e tratamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Diagnóstico de osteoporose não se limita a anamnese, cálcio sérico e raio‑X. O exame padrão-ouro para diagnóstico é a densitometria óssea (DXA) que fornece o T‑score. Raios‑X só mostram perda óssea avançada ou fraturas já estabelecidas; cálcio sérico costuma ser normal na maioria dos casos e não serve para diagnosticar osteoporose. Além disso, é necessário avaliar fatores de risco e, quando indicado, pesquisar causas secundárias com exames laboratoriais dirigidos.

Alternativa B: INCORRETA. A fisiopatologia descrita está invertida: a osteoporose envolve aumento da remodelação óssea com predomínio da reabsorção (atividade osteoclástica) sobre a formação (atividade osteoblástica), resultando perda de massa e fragilidade. A frase também mistura conceitos de mineralização óssea — a mineralização costuma estar preservada na osteoporose; quando há disfunção da mineralização, pensa‑se em osteomalacia, que é entidade distinta.

Alternativa C: INCORRETA. O valor do T‑score citado está errado. A classificação usada habitualmente define osteoporose quando o T‑score é ≤ −2,5 desvios‑padrão abaixo da média de jovens adultos; T‑score entre −1,0 e −2,5 corresponde a osteopenia (ou baixa massa óssea). Logo, −1,0 não é limiar para osteoporose.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa mistura fatores verdadeiros com um erro importante: menopausa tardia (ou seja, maior tempo reprodutivo) costuma ser protetora em relação à perda óssea — o risco aumenta com menopausa precoce. Homens mais velhos têm maior risco, mas a classificação por idade costuma enfatizar >70 anos para rastreio universal; ainda assim, o erro principal é afirmar que menopausa tardia é fator de risco. Alimentação pobre em cálcio, tabagismo e sedentarismo são, sim, fatores que aumentam o risco.

Alternativa E: CORRETA. A osteoporose pode ser primária (associada ao envelhecimento e à menopausa) ou secundária a várias condições e medicamentos. Entre as causas secundárias listadas estão desordens endócrinas (hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes), doenças hematológicas (mieloma múltiplo), doenças gastro‑hepatobiliares que afetam absorção e metabolismo (como cirrose biliar primária), transtornos alimentares (anorexia nervosa), síndromes genéticas com alteração do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan), uso crônico de corticoides e doenças inflamatórias crônicas como artrite reumatoide. Reconhecer essas causas é crucial porque o tratamento inclui, além das medidas gerais, abordar a condição subjacente.

Resposta: Alternativa E