Dica do autor: Desnutrição Energético‑Proteica (DEP) é um espectro clínico que tem duas formas extremas clássicas: marasmo e kwashiorkor, e passa por fases bem definidas do ponto de vista terapêutico. Marasmo traduz perda calórica total com atrofia de gordura e músculo; costuma aparecer mais precocemente na vida, nos lactentes jovens, pela privação calórica progressiva. Kwashiorkor se caracteriza por edema, alterações cutâneo‑capilares, hepatomegalia e distúrbios metabólicos, sendo mais frequente em crianças um pouco mais velhas. No manejo, há uma fase inicial de estabilização — focada em corrigir hipovolemia, hipoglicemia, hipotermia, infecções e distúrbios eletrolíticos — seguida pela fase de reabilitação nutricional (realimentação). Durante a estabilização evita‑se reintroduzir certos nutrientes que possam agravar processos infecciosos ou metabólicos (ex.: ferro), sendo a reposição de micronutrientes planejada para a fase de reabilitação quando a criança já está clinicamente estável. O débito cardíaco e as respostas hemodinâmicas na DEP podem estar reduzidos e pouco responsivos: a adaptação ao estresse é mais lenta e a sobrecarga de líquidos ou transfusões mal conduzidas trazem risco. Por fim, no âmbito ambulatorial e preventivo, o pediatra deve orientar a introdução de alimento complementar a partir do fim do sexto mês, mantendo o aleitamento materno até 2 anos ou mais, já que isso reduz o risco de DEP e outras complicações.

Alternativa A: CORRETA. Marasmo é a forma de DEP associada à privação energética total: criança magra, sem edema, com redução importante de massa magra e adiposidade. Costuma ocorrer mais em lactentes jovens, pois o início precoce da privação calórica leva à perda progressiva de reservas. Bater o olho e saber: criança extremamente magra, irritável, com fome preservada — pensa marasmo.

Alternativa B: CORRETA. Kwashiorkor costuma ocorrer em crianças um pouco mais velhas que as afetadas pelo marasmo, frequentemente após os 2 anos, associando edema, alterações cutâneas e hepáticas, e sinais de deficiência proteica relativa. A idade não é absoluta, mas essa observação epidemiológica é clássica e útil na prática.

Alternativa C: CORRETA. A conduta preventiva e de promoção da saúde infantil pede que o pediatra oriente a introdução alimentar complementar ao final do sexto mês, mantendo o aleitamento materno até 2 anos ou mais quando possível. Essa é a conduta que reduz risco de desnutrição e garante aporte adequado de macro e micronutrientes na transição alimentar.

Alternativa D: CORRETA. Na DEP grave há adaptação cardiovascular com débito cardíaco frequentemente diminuído, baixa reserva hemodinâmica e respostas compensatórias lentas e inadequadas. Por isso a reposição volêmica e manejo cardiovascular devem ser cautelosos: tanto a sub‑correção quanto a sobrecarga podem ser danosas.

Alternativa E: INCORRETA. Introduzir ferro precocemente, ainda na fase de estabilização, é errado. Ferro aumenta risco de proliferação bacteriana e pode agravar infecções em fase aguda; além disso, durante estabilização há alterações metabólicas e inflamatórias que prejudicam a utilização do ferro. A reposição de ferro é indicada na fase de reabilitação, quando a criança está clinicamente estável e em ganho ponderal adequado, eventualmente após investigação e correção de hemorragias ou parasitoses.

Resposta: Alternativa E