Dica do autor: Na prática obstétrica e pediátrica o pulo do gato é saber diferenciar infecções maternas que transmitem risco relevante pelo leite materno daquelas que não trazem prejuízo clínico relevante ao recém‑nascido. A maioria das infecções virais maternas não contraindica aleitamento — muitas vezes a transmissão pelo leite é possível, mas a doença neonatal costuma ser branda ou o risco pode ser mitigado por medidas simples (profilaxia vacinal ou imunoglobulina, tratamento materno, evitar contato direto com lesões). A exceção clássica é o HTLV (vírus linfotrópico T humano), em que a transmissão é fortemente associada à amamentação prolongada e pode resultar em doenças graves no futuro. Portanto, bater o olho e saber que HTLV é a situação em que, em regra, não se recomenda o aleitamento materno é a chave para essa questão.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) materno não é motivo absoluto para contraindicar a amamentação em recém‑nascidos a termo. A transmissão por leite é possível, mas na maioria dos lactentes a infecção pós‑natal é assintomática ou leve. A exceção são os prematuros de muito baixo peso — nesses casos a transmissão pode causar doença clínica e recomenda‑se avaliar alternativas (uso de leite pasteurizado ou leite humano tratado) conforme o risco individual. Para a prova, lembre: CMV não proíbe aleitamento em RN a termo.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B materna também não contraindica amamentar. O que faz a diferença é a profilaxia do recém‑nascido: se o bebê receber vacina contra hepatite B e, quando indicado, imunoglobulina específica logo após o parto (em até 12 horas), a amamentação é segura. A presença de sangue no leite (por lesões mamilares) não muda essa conduta se a imunoprofilaxia neonatal foi realizada corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite A materna não contraindica amamentar. A transmissão fecal‑oral é a principal via; a presença do vírus no leite é rara e, mesmo assim, não há indicação de interromper a amamentação. Medidas de higiene e, quando necessário, vacinação dos contactos são as medidas a seguir.

Alternativa D: CORRETA. HTLV (principalmente HTLV‑1) é a situação em que o aleitamento materno não está indicado. O vírus é transmitido de forma célula‑associada pelo leite humano e a amamentação prolongada aumenta fortemente o risco de transmissão. Como as doenças associadas ao HTLV (leucemia/linfoma T de células adultas e mielopatia) são graves e sem cura definitiva, a recomendação é evitar a amamentação quando a mãe é portadora. Em programas de saúde, quando a mãe é diagnosticada e há alternativas seguras de alimentação, o desmame precoce/evitar amamentar é recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes vírus (HSV materno) não contraindica o aleitamento em geral. O cuidado é evitar contato direto do recém‑nascido com lesões herpéticas ativas na mama ou no corpo da mãe: se houver lesão mamilar, não se deve amamentar daquela mama até a cicatrização — pode-se usar a outra mama ou ordenhar o leite, desde que a pele e as mãos sejam protegidas e o leite pasteurizado/ferido quando indicado. Herpes neonatal grave decorre de transmissão peri‑ ou pós‑natal direta em contato com lesões, não do ato de amamentar em si quando não há lesões na região mamária.

Resposta: Alternativa D