Dica do autor: Convulsão febril é uma crise convulsiva que ocorre na vigência de febre aguda, sem evidência de infecção primária do sistema nervoso central. Classifica-se em simples (generalizada, 15 minutos e/ou recorrente em 24 h). O pulo do gato para o atendimento é reconhecer que a maior parte dos casos tem prognóstico excelente: poucas sequelas e mortalidade desprezível, salvo quando há etiologia intracraniana ou evolução para estado epiléptico. Os fatores de risco mais importantes são a intensidade da febre, a faixa etária (crianças pequenas têm cérebro mais susceptível) e a predisposição familiar/genética — por isso faz sentido que se observe história familiar positiva. No manejo agudo priorize ABC, controle da convulsão (benzodiazepínico se a crise persistir >5 min) e tratamento da causa da febre; antitérmicos servem para conforto, não previnem recorrência. A investigação complementar não é rotineira: eletroencefalograma e neuroimagem são reservados para casos atípicos/complexos. Em lactentes, atenção: sinais clássicos de meningite podem ser sutis ou ausentes; por isso o limiar para realizar punção lombar é baixo em crianças pequenas, especialmente se houver letargia persistente, alteração do rebaixamento do nível de consciência, ausência de vacinação adequada, tratamento antibiótico prévio ou suspeita clínica de infecção do SNC. Profilaxia anticonvulsivante de longo prazo não é indicada de rotina — só em casos selecionados (convulsões prolongadas repetidas, risco alto de epilepsia).

Alternativa A: CORRETA. A febre, a idade e a predisposição genética são realmente fatores centrais na etiologia da convulsão febril. A convulsão febril é uma interação entre um agente precipitante (a febre), a janela de vulnerabilidade do cérebro (idade) e a susceptibilidade individual (história familiar e fatores genéticos que alteram excitabilidade neuronal).

Alternativa B: CORRETA. A faixa etária típica envolve lactentes e pré-escolares, e existem termos como “febrile seizure plus” para descrever situações em que as crises febris fogem do padrão esperado (por exemplo, persistem além da idade típica ou associam-se a crises afebrís). A ideia-chave é que, quando há apresentação fora da janela usual, deve-se investigar mais—o rótulo “plus” identifica um subtipo com implicações prognósticas e genéticas.

Alternativa C: CORRETA. Na grande maioria dos casos a mortalidade é inexpressiva e a morbidade baixa. Complicações permanentes são raras e associadas a causas subjacentes (meningite, encefalite) ou a convulsões muito prolongadas/estado epiléptico. Para o perfil clássico (convulsão febril simples), o prognóstico é favorável.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento usualmente é limitado à fase aguda: suporte, controle da crise (benzodiazepínicos quando indicados), antitérmicos para conforto e terapia dirigida à causa infecciosa quando identificada. Medicação anticonvulsivante de manutenção não é padrão e só se considera em situações específicas (crises muito frequentes ou prolongadas).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que lactentes devem fazer punção lombar apenas se tiverem sinais de irritação meníngea é perigoso. Em lactentes os sinais de meningite podem ser pouco específicos ou ausentes; portanto, o limiar para realizar LCR é baixo — especialmente em crianças muito pequenas, com rebaixamento do nível de consciência pós-ictal prolongado, suspeita clínica de infecção do SNC, vacinação incompleta ou se houve uso prévio de antibióticos que possa mascarar o quadro. Ou seja: não espere só pelo sinal clássico de rigidez de nuca para pensar em punção lombar em lactentes com primeira convulsão febril.

Resposta: Alternativa E