Dica do autor: Cirrose é sinônimo de pressão hemodinâmica e disfunção hepática crônica, e a prática clínica é toda sobre reconhecer complicações e priorizar intervenções que salvam — ascite, infecções como peritonite bacteriana espontânea (PBE), encefalopatia hepática (EH) e hemorragia varicosa são as maiores emergências. O pulo do gato é saber os critérios diagnósticos e as condutas imediatas: o gradiente soro-ascite (SAAG) é a melhor forma de distinguir ascite por hipertensão portal; PBE é um diagnóstico citológico (PMN/LA ≥ 250 céls/mm³) mais do que microbiológico; encefalopatia é um quadro clínico-neurológico com espectro de leve confusão a coma, frequentemente com asterixis e inversão do ciclo sono‑vigília; e hemorragia digestiva alta varicosa exige medidas simultâneas — suporte hemodinâmico, drogas vasoativas e terapia endoscópica (ligadura é preferível à esclerose). No manejo da EH, o foco é reduzir a produção/absorção de amônia (lactulose, rifaximina), investigar e tratar fatores precipitantes (infecção, sangramento, hipovolemia, hipoventilação, diuréticos excessivos) e evitar recomendações antigas que prejudicam recuperação, como restrição proteica prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. O gradiente albumina soro-ascite (SAAG) reflete diferença de pressão oncótica/transudato de porta e hipertensão portal quando é ≥ 1,1 g/dL (ou ≥ 11 g/L). Valores < 1,1 sugerem causas não portal (ex.: neoplásica, tuberculose peritoneal, pancreatite, linfoma). Ou seja, o enunciado inverte o critério: SAAG baixo não indica hipertensão portal.

Alternativa B: INCORRETA. A definição prática de peritonite bacteriana espontânea é um líquido ascítico com contagem de neutrófilos (PMN) ≥ 250 céls/mm³; a cultura pode ser positiva ou não (muitas vezes é monomicrobiana e até negativa por cultura), mas a presença de 2 ou mais bactérias não é requisito diagnóstico. Exigir cultura positiva para múltiplos germes atrasaria o diagnóstico e o tratamento, o que pode ser fatal.

Alternativa C: CORRETA. Encefalopatia hepática é, antes de tudo, um diagnóstico clínico: alterações do estado mental (desde alterações sutis de atenção, personalidade e comportamento até confusão e coma), distúrbios do sono (sono‑vigília invertido) e sinais neuromusculares como asterixis. Esses achados em um paciente cirrótico, sobretudo com fatores precipitantes, caracterizam a EH. Importante lembrar que a classificação clínica (West Haven) ajuda na estratificação e no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura recomendações equivocadas. Atualmente não se indica dieta rica em proteína animal? Pelo contrário: não se recomenda restrição proteica crônica — pacientes com EH devem manter ingestão proteica adequada (1,2–1,5 g/kg/dia) e preferir fontes vegetais/diárias se houver intolerância; restrição de sal é indicada para manejo da ascite, não como pilar do tratamento da EH; e laxantes irritantes não são a escolha: o tratamento de primeira linha é lactulose (um laxante não absorvível que reduz amônia por ação osmótica e acidificação do cólon) e, em casos recorrentes, rifaximina pode ser adicionada. "Laxantes irritantes" podem piorar eletrólitos e precipitar recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Na hemorragia digestiva alta por varizes o manejo emergencial é multimodal: ressuscitação volêmica, drogas vasoativas (terlipressina, octreotida/somatostatina), antibióticos profiláticos e endoscopia urgente. A escleroterapia já foi usada, mas a ligadura endoscópica (bandagem) é a técnica endoscópica de escolha atualmente; e limitar-se apenas à escleroterapia seria errado e insuficiente.

Resposta: Alternativa C