Dica do autor: No transplante hepático ortotópico, o que realmente "segura" o fígado no lugar não são os ligamentos remanescentes nem suturas externas à cápsula, e sim as conexões vasculares e a própria anatomia da fossa hepática após o reestabelecimento do fluxo. As anastomoses venosas — em especial a reconstrução do retorno venoso hepático para a veia cava inferior (técnica clássica ou piggyback) e a anastomose da veia porta — são as principais estruturas que ancoram o enxerto. A artéria hepática e a via biliar são cruciais para a perfusão e função, mas têm calibre e tensão que não conferem sustentação mecânica significativa. Com o tempo, o processo de cicatrização e aderências também contribui, mas o pulo do gato é que, logo após o implante, é a fixação venosa que determina estabilidade do enxerto.

Alternativa A: INCORRETA. Sutura da cápsula de Glisson nas estruturas musculares não é manobra padrão para "fixar" o fígado transplantado. A cápsula é fina e sujeita a arrancamento e sangramento; além disso, a topografia do enxerto e a mobilidade toracoabdominal tornam essa fixação pouco eficaz. Em situações excepcionais o cirurgião pode fazer pontos de fixação ou tacks para evitar deslocamento em casos específicos, mas isso é paliativo e não a principal fixação do órgão.

Alternativa B: INCORRETA. A anastomose arterial (hepática) é essencial para a perfusão arterial do fígado e para a viabilidade das vias biliares, mas a artéria tem calibre pequeno e não fornece sustentação mecânica relevante ao enxerto. Logo, embora vital do ponto de vista funcional, não é a principal fixação do fígado após o implante.

Alternativa C: INCORRETA. Os ligamentos peritoneais (falciforme, triangular, redondo) são rotineiramente seccionados na hepatectomia e no preparo do leito receptor; quando preservados, contribuem pouco para a estabilidade do enxerto. Eles podem ajudar na orientação anatômica, mas não são a ancoragem primária após o transplante.

Alternativa D: CORRETA. As anastomoses venosas — principalmente a reconstrução das veias hepáticas com a veia cava inferior e a anastomose da veia porta — são as principais fixações do fígado transplantado. É por meio dessas conexões que o enxerto fica posicionado e integrado hemodinamicamente ao receptor; pense nelas como a "ponte" estrutural e funcional que mantém o fígado no lugar imediatamente após o implante.

Resposta: Alternativa D