Dica do autor: Febre de origem indeterminada (FOI/FUO) é um diagnóstico desafiador que exige pensar em três grandes ramos: infecção, doença inflamatória/autoimune e neoplasia. No contexto infeccioso, a tuberculose é o pulo do gato: tem apresentação insidiosa, pode ser extrapulmonar e paucibacilar, o que dificulta a detecção por exames rotineiros. Em países de alta ou média endemicidade, como o nosso, a tuberculose é a primeira hipótese a ser considerada entre as causas infecciosas de FOI. Fique ligado nos sinais clássicos (perda de peso, sudorese noturna, febre vespertina), mas saiba também que muitas vezes o quadro é atípico — linfadenopatia persistente, febre e alterações inflamatórias sem foco claro devem levantar suspeita. O diagnóstico exige combinação de imagem, buscas microbiológicas dirigidas (cultura, baciloscopia, biologia molecular) e, quando indicado, biópsia de órgãos/alvos. No fim das contas, lembrar da epidemiologia local e da capacidade da tuberculose de se “esconder” é essencial para não perder o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A tuberculose é reconhecida como a causa infecciosa mais comum de febre de origem indeterminada em regiões de prevalência significativa. A razão é biológica e epidemiológica: formas extrapulmonares (linfonodal, pleural, peritoneal, óssea, meningite) muitas vezes cursam de forma subaguda ou crônica, com sintomas pouco específicos e exames iniciais normais ou pouco reveladores. Além disso, a baciloscopia tem sensibilidade limitada em formas paucibacilares, exigindo cultura ou PCR e, em muitos casos, biópsia para confirmação. Por isso, em paciente com FOI persistente, pensar em tuberculose e investigar com exames direcionados é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. O HIV pode causar febre, tanto na fase de infecção aguda quanto por infecções oportunistas em fases avançadas. Contudo, como causa isolada de FOI, o HIV em si não é a principal origem infecciosa; normalmente a febre atribuída ao HIV tem contexto clínico sugestivo (sinais de síndrome retroviral, fatores de risco epidemiológicos) e é confirmada por sorologia/PCR. Além disso, quando a febre em um paciente HIV+ é persistente, muitas vezes o responsável é uma infecção secundária (por exemplo tuberculose, histoplasmose, MAC), não o HIV “puro”.

Alternativa C: INCORRETA. Abscessos (hepáticos, intra-abdominais, psoas, subcutâneos) são causas claras de febre com foco infeccioso e frequentemente produzem sinais locais e exames de imagem alterados, o que facilita o diagnóstico. Apesar de abscessos poderem cursar com febre prolongada, eles não são a causa infecciosa mais frequente de FOI no cenário epidemiológico em questão — além disso, a identificação por imagem é habitualmente possível, ao contrário do cenário furtivo da tuberculose extrapulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite infecciosa é uma causa clássica de febre prolongada e pode sim aparecer como FOI, sobretudo em endocardites subagudas por agentes como Enterococcus ou Streptococcus viridans. Porém, endocardite frequentemente traz pistas clínicas (sopro novo, fenômenos embólicos, sinais vasculares, hemoculturas positivas) e tem prevalência menor do que tuberculose quando consideramos as causas infecciosas isoladas de FOI em populações com carga significativa de tuberculose.

Resposta: Alternativa A