Dica do autor: Febre de origem obscura (FOO) é mais do que "um febrilito difícil": é um desafio diagnóstico que exige método. Tradicionalmente define-se como febre alta (normalmente > 38,3 °C em pelo menos uma ocasião) por tempo prolongado (semanas) sem diagnóstico após avaliação adequada. O pulo do gato é pensar nas quatro grandes categorias: infecções — especialmente as de evolução insidiosa e as extrapulmonares; doenças inflamatórias não infecciosas (vasculites, doenças autoimunes); neoplasias (linfomas e tumores sólidos com necrose/abscessificação); e causas relacionadas a medicamentos e processos iatrogênicos. Em adultos, infecções e neoplasias continuam sendo causas importantes; já a tuberculose costuma se manifestar como FOO quando é miliar ou extrapulmonar, não tanto na forma clássica de TB pulmonar com sintoma respiratório óbvio. Medicamentos são causa clássica de “drug fever” e não podem ser desprezados — sempre revisar a lista de fármacos. Quanto à curva térmica, ela é útil para orientação, mas raramente dá diagnóstico etiológico: alguns padrões clássicos (p. ex. Pel–Ebstein em linfoma) são pouco específicos na prática clínica. Por fim, doenças crônicas, como cirrose, podem cursar com febre prolongada por mecanismos secundários (imunossupressão, translocação bacteriana, complicações como peritonite bacteriana espontânea), por isso não dá pra desconsiderar a hepatopatia como possível causa de FOO.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é equivocada: doenças malignas são causa bem reconhecida de FOO em adultos, especialmente linfomas e neoplasias ocultas. Elas figuram entre as principais categorias diagnósticas e não podem ser descartadas quando se investiga um caso de febre prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose é, sim, causa frequente de FOO, porém o detalhe importante é o tipo: TB extrapulmonar ou miliar tende a apresentar-se como febre sem foco claro. A TB pulmonar clássica costuma vir acompanhada de sintoma respiratório e achados radiológicos, portanto não é a forma que "frequentemente" aparece como FOO.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — medicamentos são causa conhecida e relativamente comum de febre prolongada. Antibióticos, anti-inflamatórios, anticonvulsivantes e muitos outros podem provocar febre por mecanismos imunomediados ou de hipersensibilidade; sempre revisar temporariamente o uso de fármacos quando a investigação emperra.

Alternativa D: CORRETA. A cirrose hepática pode, sim, estar associada a FOO. O que normalmente ocorre é que a hepatopatia predispõe a infecções (peritonite bacteriana espontânea, infecções de pele, bacteremias) e a processos inflamatórios de baixa intensidade que mantêm febre prolongada. Ou seja, a cirrose não é apenas um coadjuvante — ela cria um terreno em que causas de FOO aparecem com mais facilidade e, ocasionalmente, a própria hepatopatia pode ser a explicação da febre.

Alternativa E: INCORRETA. A curva térmica tem papel orientador, mas raramente determina o diagnóstico etiológico. Padrões térmicos clássicos existem na literatura, mas são pouco sensíveis e específicos na prática; não dá para fechar diagnóstico só por causa da forma da febre.

Resposta: Alternativa D