Dica do autor: A tiamina (vitamina B1) é cofator essencial no metabolismo energético cerebral, participando de reações-chave como a descarboxilação do piruvato e do alfa-cetoglutarato e na via das pentoses. A deficiência de tiamina afeta regiões cerebrais com alto metabolismo e dependência de glicólise, como os corpos mamilares, tálamo medial, tectum e periaquedutal. Nos alcoólatras crônicos o problema costuma ser multifatorial: baixa ingesta, má absorção intestinal, reservas hepáticas reduzidas e necessidade aumentada. Clinicamente, a manifestação aguda é a encefalopatia de Wernicke — clássico tríade: confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia), embora a tríade completa apareça em poucos casos; sem tratamento, pode evoluir para o quadro crônico, a psiconeurose de Korsakoff, com amnésia anterógrada marcante e confabulação. O pulo do gato clínico é suspeitar cedo: a intervenção com tiamina IV pode reverter déficits e prevenir sequela permanente. Importante: administrar tiamina antes de glicose em pacientes com suspeita, e usar doses elevadas e por via parenteral quando houver suspeita neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Stevens-Johnson é uma reação cutâneo-mucosa grave, geralmente medicamentosa ou infecciosa, caracterizada por exantema bolhoso, necrose epidérmica e acometimento mucoso extenso. Não tem relação com deficiência de tiamina e não explica os sinais neurológicos típicos dos alcoólatras com déficit de B1.

Alternativa B: CORRETA. Wernicke-Korsakoff é o espectro clínico associado à deficiência de tiamina em alcoolistas. Wernicke refere-se à fase aguda/encefalopática (confusão, ataxia, sintomas oculomotores) e Korsakoff à sequela crônica marcada por amnésia anterógrada e confabulação. Bater o olho e saber: quando o alcoólatra chega confuso, com ataxia e oftalmoplegia, pense em Wernicke e trate com tiamina IM/IV imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de beriberi também resulta de deficiência de tiamina, mas apresenta quadro predominantemente cardiovascular (beriberi úmida: insuficiência cardíaca, edema) ou neuropatia periférica (beriberi seca: polineuropatia sensorimotora). Embora compartilhe a etiologia, não é a denominação usada para as manifestações cerebrais típicas em alcoólatras — que é Wernicke-Korsakoff.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Leigh é uma encefalopatia mitocondrial progressiva que aparece na infância, associada a defeitos do metabolismo mitocondrial e cicloxidina de ATP, com lesões simétricas nos gânglios da base e tronco. Não tem relação com deficiência de tiamina em adultos alcoólatras.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de abstinência alcoólica (incluindo delirium tremens) manifesta-se com tremores, ansiedade, hiperatividade autonômica, alucinações e, em casos graves, convulsões e confusão. É um quadro distinto da encefalopatia por deficiência de tiamina, embora ambos possam coexistir no mesmo paciente; o tratamento e a prevenção também são diferentes.

Resposta: Alternativa B